Долгосрочные последствия жестокого обращения с детьми для здоровья

Содержание: [Показать]

Хотя связь между жестоким обращением в детстве и неблагоприятными последствиями для здоровья взрослых хорошо известна, эта связь нечасто признается в общей медицинской литературе. Этот документ преследует 2 цели: (1) предоставить широкий обзор исследований долгосрочного воздействия жестокого обращения с детьми на психическое и физическое здоровье, включая некоторые из потенциальных путей, и (2) призвать клиницистов к совместным действиям, психосоциальным и биомедицинским исследователям, агентствам социальных служб, системам уголовного правосудия, страховым компаниям и лицам, определяющим государственную политику, следует применять комплексный подход как к предотвращению, так и к устранению последствий жестокого обращения с детьми.

ЗАДНИЙ ПЛАН

Связь между жестоким обращением в детстве и неблагоприятными последствиями для здоровья взрослых хорошо известна. 1 - 21 К сожалению, несмотря на объемы исследований, документирующих эту ссылку, она редко упоминается в общей медицинской литературе. Потребность в более наглядных исследованиях, которые охватят врачей, оказывающих большую часть медицинских услуг на переднем крае, подчеркивается тем, что в недавнем обзоре депрессии в Новой Англии даже вскользь не упоминается хорошо задокументированная связь между депрессией у взрослых и жестоким обращением в детстве. Журнал медицины. 22, 23 В других всеобъемлющих национальных руководствах по лечению депрессии в первичной медицинской помощи 24, выпущенных в 1993 году, также не упоминается важность жестокого обращения с детьми как фактора риска. Подобные упущения встречаются в недавних обзорах фибромиалгии 25, нервной анорексии 26 и функциональных соматических синдромов 27, 28 в престижных медицинских журналах. Раздражение кишечника - единственное исключение, где благодаря работе Drossman and Leserman, 7, 29 ассоциация этого расстройства с историей детского или взрослого сексуального и физического насилия над женщинами теперь постоянно упоминается в обзорах функциональных расстройств кишечника. Если врачи, ухаживающие за взрослыми, страдающими от состояния, связанного с жестоким обращением в детстве, не знают об этой ссылке, они не будут ни выяснять историю злоупотреблений, ни направлять пациентов к соответствующим специалистам.Это особенно беспокоит, потому что условия, связанные с жестоким обращением в детстве, обременительны как для пациента, так и для системы здравоохранения, 30 - 32 относительно простые вмешательства могут оказаться эффективными для облегчения многих страданий, 33 - 37 - только от 2% до 5% пациентов с историей о сексуальном насилии в детстве сами сообщают об этом врачу15, 18, и в рамках регулируемого медицинского обслуживания обычно назначается врач первичной медико-санитарной помощи в качестве привратника, контролирующего доступ пациентов к специализированным услугам. Более того, хотя большинство пациентов говорят, что они хотят, чтобы их врачи проверяли историю злоупотреблений, большинство врачей признают, что они этого не делают. 3833–37 только от 2% до 5% пациентов с историей сексуального насилия в детстве сами сообщают об этом врачу15, 18, и в рамках регулируемой помощи обычно врач первичной медико-санитарной помощи выполняет роль привратника, контролирующего доступ пациентов к специализированным услугам. Более того, хотя большинство пациентов говорят, что они хотят, чтобы их врачи проверяли историю злоупотреблений, большинство врачей признают, что они этого не делают. 3833–37 только от 2% до 5% пациентов с историей сексуального насилия в детстве сами сообщают об этом врачу15, 18, и в рамках регулируемой помощи обычно врач первичной медико-санитарной помощи выполняет роль привратника, контролирующего доступ пациентов к специализированным услугам. Более того, хотя большинство пациентов говорят, что они хотят, чтобы их врачи проверяли историю злоупотреблений, большинство врачей признают, что они этого не делают. 38

Мы представляем этот обзор текущих исследований, связывающих жестокое обращение в детстве с физическим и психическим здоровьем взрослых, чтобы обучить терапевтов, которые, вероятно, видят много пациентов с историей жестокого обращения. Опубликованные рукописи, рассмотренные для этой статьи, были получены из медлайн, социологических рефератов и психологических рефератов с использованием по отдельности или в комбинации таких поисковых терминов, как жестокое обращение с детьми , насилие , жестокое обращение , физическое насилие , сексуальное насилие , фибромиалгия , раздраженный кишечник , хроническая боль , депрессия. , расстройства пищевого поведения , соматические симптомы ,посттравматическое стрессовое расстройство и последствия для здоровья . Ссылки были также получены из библиографий этих рукописей.

Жестокое обращение в детстве было связано с множеством психологических и соматических симптомов, 17-19, а также с психиатрическими и медицинскими диагнозами, включая депрессию, 1, 14, 39 тревожных расстройств, 13, 39 расстройств пищевого поведения, 13 посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), 39 - 41 синдром хронической боли, 20, 40, 42, 43 фибромиалгия, 19, 44, 45 синдром хронической усталости, 44 и раздраженный кишечник. 7, 16, 42 По сравнению со взрослыми, не подвергавшимися насилию, те, кто пережил жестокое обращение в детстве, более склонны к поведению, сопряженному с повышенным риском для здоровья, включая курение, 2, 18 употребление алкоголя и наркотиков, 9, 13, 18 и небезопасный секс; 9, 18, чтобы сообщить об общем более низком состоянии здоровья; 9, 16, 46 и пользоваться большим количеством медицинских услуг. 31 Рассматривая эти различные состояния здоровья и поведение как результат, а жестокое обращение в детстве - как воздействие,соблюдаются многие критерии причинно-следственной связи 47 (Таблица 1).

Таблица 1

Соблюдены эпидемиологические руководящие принципы причинно-следственной связи между жестоким обращением в детстве и неблагоприятными последствиями для здоровья взрослых

Основные критерии
 Временные отношения: насилие предшествует симптомам или поведению.
 Биологическое правдоподобие: на основании клинических наблюдений и знаний о нейроэндокринной и иммунной системах, чувствительных к стрессу, были выдвинуты гипотезы о возможных биологических путях.
 Последовательность: подавляющее большинство исследований показывают, что жестокое обращение в детстве предсказывает по крайней мере один неблагоприятный исход для здоровья; многие исследования, не обнаружившие связи, имеют методологические недостатки, в том числе высокую распространенность жестокого обращения в контрольной группе.
Альтернативные объяснения (сбивающие с толку)
 Во многих исследованиях учитывались основные потенциальные факторы, влияющие на ситуацию (например, образование, социально-экономический статус, текущая депрессия), и часто сохраняется влияние прошлых злоупотреблений.
Прочие соображения
 Взаимосвязь "доза-реакция": во всех исследованиях, в которых это изучалось, чем больше количество и серьезность злоупотребления, тем более вероятен исход.
 Сила ассоциации: в зависимости от уровня и характера жестокого обращения вероятность разоблачения тех, у кого есть целевой результат, в два раза выше, а для некоторых - в 10 раз больше.
 Прекращение воздействия: Это относится только к воздействиям с благоприятным эффектом.

Жестокое обращение в детстве - обычное дело. Доклинические образцы взрослых в Соединенных Штатах и ​​за рубежом показывают уровень распространенности физического насилия в детстве от 10% до 31% среди мужчин и от 6% до 40% среди женщин, 46, 48 лет и сексуальное насилие в детстве от 3% до 29% в у мужчин 8, 48, 49 и от 7% до 36% у женщин. 8, 39, 48, 49 В учреждениях первичной медико-санитарной помощи о физическом или сексуальном насилии в детстве сообщают примерно от 20% до 50% взрослых, 9, 18, 30, 42 и среди пациентов с депрессией, раздраженным кишечником, хронической болью или злоупотребление психоактивными веществами, распространенность физического или сексуального насилия в детстве достигает 70%. 7, 19, 45, 50, 51 Финкельхор отмечает, что в исследованиях, проведенных в 19 странах, включая 10 национальных вероятностных выборок, уровни сексуального насилия в детстве сопоставимы.49 Различия в определении жестокого обращения и возрастного ограничения детства во многом объясняют различия между исследованиями.

Cahill et al. 52 определяют жестокое обращение с детьми как «неслучайные серьезные физические травмы, сексуальную эксплуатацию или неправильное использование, пренебрежение или серьезное психическое повреждение ребенка… в результате действий или бездействия со стороны родителя, опекуна или попечителя». Подавляющее большинство клинических и популяционных исследований выживших взрослых было сосредоточено на сексуальном насилии над женщинами в детстве. Когда включаются оба пола, исследования обычно показывают, что и мужчины, и женщины страдают схожими неблагоприятными последствиями для психического и физического здоровья взрослых (например, Nelson et al., 53 Kessler et al., 54 Jumper 55), хотя в некоторых исследованиях были обнаружены гендерные различия. (например, MacMillan et al. 56).

Эмоциональное или психологическое насилие 9, 11, 19, 57 и физическое и эмоциональное пренебрежение 19, 21 у детей также были изучены на предмет распространенности и отдельных последствий, в первую очередь психологических и ранних или повторяющихся депрессий. 14 Очевидно, что в одних и тех же семьях может иметь место несколько видов жестокого обращения. 9 В то время как конкретные виды поведения, классифицируемые как «жестокое обращение», часто существуют в контексте более глобальной концепции «жестокого семейного окружения» 2, 9, 14, конкретные виды агрессивного поведения, направленные на ребенка, обычно измеряются в исследованиях жестокого обращения в детстве. . Применение физической силы, принуждение, повторяющееся насилие, несколько видов жестокого обращения и жестокое обращение со стороны близкого члена семьи связаны с худшими результатами для здоровья в разных исследованиях. 13, 16, 45, 50, 58, 59

Жестокое обращение с детьми и физическое здоровье взрослых

Постоянно обнаруживается, что количество разнообразных соматических симптомов выше у взрослых, перенесших физическое или сексуальное насилие в анамнезе, по сравнению с теми, кто ранее не подвергался насилию. Несколько примеров включают McCauley et al., 17, которые обнаружили следующие симптомы, в значительной степени связанные с историей физического или сексуального насилия в детстве у женщин в рамках оказания первичной медицинской помощи: кошмары, боль в спине, частые или сильные головные боли, боль в области таза, гениталий, или в частной зоне, переедание или самопроизвольная рвота, частая усталость, проблемы со сном, боль в животе или животе, выделения из влагалища, боль в груди, ощущение удушья, потеря аппетита, проблемы с мочеиспусканием, диарея, запор, боль в груди, боль в лице, частые или серьезные синяки и одышка. Спрингс и др.18 обнаружили, что женщины в клинике первичной медико-санитарной помощи с историей сексуального насилия в детстве получили значительно более высокие баллы по шкале соматизации, чем женщины, не подвергавшиеся насилию, а женщины, которые пережили более серьезное насилие или несколько насильников, получили самые высокие баллы. Эрнст и др. [8] в продольном исследовании взрослых в Швейцарии обнаружили, что оценки в контрольном списке симптомов SCL-90R выше среди тех, кто в детстве подвергался жестокому обращению. Иногда совокупность испытываемых соматических симптомов объединяется в конкретные диагнозы, такие как фибромиалгия, 19, 44, 45 синдром хронической усталости, 44 или синдром раздраженного кишечника 7, в то время как другие формулируются как «необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы». 27, 28 Конкретный диагноз часто является функцией специалиста по медицине, к которому пациент впервые обращается, и все эти диагнозы связаны с сопутствующими психическими заболеваниями.Современное межличностное насилие также связано с физическими симптомами и психологическим стрессом. 60, 61 В то время как наш обзор посвящен жестокому обращению в детстве, важно, что те, кто пострадал от пренебрежения или жестокого обращения в детстве, с большей вероятностью станут жертвами жестокого обращения во взрослом возрасте62, и что исследования взаимосвязи между жестоким обращением в детстве и здоровьем взрослого контроль над насилием над взрослыми.

Неизвестно, каким образом определенные типы злоупотребления сами по себе или в сочетании с другими факторами могут привести к любому из этих состояний, хотя измеримые отклонения в основных физиологических регуляторных системах (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и вегетативная нервная система) были обнаружены у некоторых взрослых с история жестокого обращения. 40, 63

Жестокое обращение с детьми и психическое здоровье

Жестокое обращение в детстве положительно связано с депрессией, агрессией, враждебностью, гневом, страхом, тревожными расстройствами и расстройствами личности у взрослых. 64, 65 По крайней мере, 3 метаанализа последствий сексуального насилия в детстве 55, 66, 67 находят четкие и убедительные доказательства связи между таким насилием и множеством психологических симптомов взрослых. Кесслер и Маги [14] обнаружили, что жестокое обращение в детстве оказывает устойчивое значительное влияние на раннее начало и рецидив депрессии, и что насилие со стороны братьев и сестер или нескольких членов семьи (например, обоих родителей) наиболее тесно связано с рецидивирующей депрессией. Ретроспективные исследования также показывают, что жестокое обращение в детстве оказывает стойкое влияние на первые проявления психопатологии в раннем взрослом возрасте. 54 Например, при проведении структурированных интервью в случайной выборке сообщества из 391 женщины Saunders et al.39 обнаружили, что 46% тех, кто в прошлом подвергался сексуальному насилию в детстве, по сравнению с 28% тех, кто не подвергался насилию, испытали серьезный депрессивный эпизод. У женщин с таким насилием в течение жизни значительно чаще встречались агорафобия, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная фобия, сексуальные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и попытки самоубийства, чем у женщин без такого насилия. MacMillan et al., 56, в опросе сообщества 7016 мужчин и женщин, изучили пожизненный психопатологический риск у взрослых, которые пережили сексуальное или физическое насилие в детстве, и обнаружили, что тревожные расстройства и депрессивные расстройства значительно выше как у мужчин, так и у женщин с историей. физического или сексуального насилия. После внесения поправок на показатели функции семьи, помимо значительно более высоких показателей депрессии и тревоги, Kendler et al.13 обнаружили, что отношение шансов нервной булимии составляет 5,62 (95% ДИ, 2,02–15,68) у взрослых женщин, сообщивших о нежелательной попытке или завершении полового акта до 16 лет, по сравнению с лицами, не подвергавшимися жестокому обращению.

Жестокое обращение с детьми и функциональный статус

Соматические симптомы и депрессия, которые негативно влияют на физическое функционирование, явно связаны с историей злоупотреблений. Голдинг, 68 из выборки женщин всех возрастов, продемонстрировала, что физические симптомы, связанные с сексуальным насилием в детстве или во взрослом возрасте, предсказывают ухудшение физического функционирования, почти вдвое повышая вероятность того, что они будут прикованы к постели или ограничены в нормальной деятельности. Leserman et al. 16 также обнаружили большее количество койко-дней и более выраженные функциональные нарушения у женщин с синдромами кишечника, которые подвергались сексуальному насилию в детстве или во взрослом возрасте. Функциональные нарушения также являются характерной чертой ряда синдромов соматической боли, связанных с жестоким обращением в детстве.

По сравнению с мужчинами, женщины с возрастом сталкиваются с более серьезными функциональными нарушениями, несмотря на парадоксальную большую продолжительность жизни. 69 Хотя сексуальное насилие в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и жестокое обращение в детстве или взрослых, по-видимому, является предиктором функциональных нарушений у женщин, 16, 68 ни вклад сексуального насилия в раннем возрасте в дифференциальные функциональные нарушения между пожилыми мужчинами и женщинами, ни изучалось влияние любого типа жестокого обращения в детстве на функциональное состояние мужчин и женщин с возрастом.

ПУТИ, СВЯЗЫВАЮЩИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ В ДЕТСТВЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Хотя связь между жестоким обращением в детстве и неблагоприятными психологическими, поведенческими последствиями и последствиями для здоровья у взрослых, переживших насилие, хорошо задокументирована, исследования жестокого обращения только начинают определять пути, корреляты и дифференцированные воздействия различных типов жестокого обращения. 70 Кендалл-Тэкетт 71 подробно описывает четыре возможных пути (эмоциональный, поведенческий, социальный и когнитивный), посредством которых жестокое обращение в детстве влияет на здоровье взрослых. Эмоциональный путь фокусируется на результатах психического здоровья, тема, подробно рассмотренная в предыдущих разделах.

Поведенческий путь включает множество видов поведения, связанных со здоровьем, таких как злоупотребление психоактивными веществами, ожирение, самоубийство, сексуальное поведение высокого риска и курение. 2, 9, 13, 18, 71 Приведем лишь несколько конкретных примеров: исследование неблагоприятного детского опыта среди учащихся Kaiser Permanente показало, что взрослые, которые в анамнезе подвергались словесному, физическому или сексуальному насилию в детстве, были более склонны к тому, чтобы сообщить курение в настоящее время и в раннем возрасте2, тяжелое ожирение, отсутствие физической активности, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков и половые контакты с более чем 50 партнерами. 9 Спрингс и Фридрих 18 обнаружили, что статус злоупотребления был связан с возрастом начала курения и заядлым курением, побуждениями к употреблению алкоголя, количеством половых партнеров и вероятностью регулярного проведения мазков Папаниколау у женщин в сельской семейной клинике. Kendler et al.13 обнаружил зависимость доза-реакция для серьезности сексуального насилия в детстве и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами в течение всей жизни, в реестре близнецов Вирджинии и в дискордантных парах, причем близнец сообщал о наличии сопутствующей патологии.

Социальные пути, связывающие жестокое обращение в детстве и здоровье, включают способность формировать и поддерживать социальные отношения. 71 Пережившие сексуальное насилие в детстве, как правило, испытывают трудности в межличностных отношениях, особенно в интимных отношениях. 72 Эти отношения важны, потому что качество социальных связей связано с показателями физического и психического здоровья взрослого населения в целом. 73, 74 Выжившие после сексуального насилия в детстве также подвергаются повышенному риску повторной виктимизации. 62 Когнитивные пути включают убеждения и отношения, такие как восприятие здоровья. Например, жестокое обращение в детстве отрицательно связано с восприятием общего состояния здоровья. 9, 15, 75

Связь между жестоким обращением в детстве и успеваемостью - еще один потенциальный путь, особенно с учетом убедительных доказательств социально-экономических различий в заболеваемости и смертности. 76 - 79 Существует значительное количество литературы, в которой жестокое обращение в детстве увязывается с плохими результатами обучения. 52, 80 - 86 Например, Соломон и Серрес 83 обнаружили, что словесные оскорбления способствовали снижению результатов языковых тестов для 10-летних детей, а Кинард 82 обнаружил, что оскорбленные дети имели более низкие оценки, более низкую посещаемость и большее количество мест в программах специального образования. Кроме того, Eckenrode et al. 85 обнаружили, что у детей, подвергшихся жестокому обращению, были более низкие результаты тестов и оценки по чтению и математике, а у брошенных детей результаты были ниже, чем у детей, подвергшихся физическому или сексуальному насилию.Перес и Уидом 86 обнаружили, что академические и интеллектуальные результаты жестокого обращения в детстве сохраняются и во взрослой жизни.

РАННЯЯ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

Наконец, важно признать, что жестокое обращение в детстве часто происходит в контексте других неблагоприятных факторов семейного окружения, многие из которых также связаны со здоровьем. Например, у детей, растущих в бедности, как правило, более раннее отцовство, более низкие когнитивные способности, более низкие оценки в школе, меньшее образование и плохое физическое здоровье. 87 Кроме того, насилие в семье обычно сочетается с другими неблагоприятными переживаниями, такими как бедность, семейные проблемы родителей, злоупотребление психоактивными веществами и плохое функционирование семьи. 88, 89 Проживание только с одним естественным родителем может быть фактором риска сексуального насилия в отношении мальчиков и девочек. 90 Дети также становятся свидетелями домашнего насилия. 91 Жестокое обращение в детстве происходит в семьях на всех социально-экономических уровнях, хотя жестокое обращение в детстве иногда взаимодействует с факторами раннего семейного окружения. Например,некоторые исследования показывают, что подвергшиеся насилию дети из более низкого социально-экономического положения чаще страдают от депрессии. 14

СКРИНИНГ И ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Существует общее мнение о том, что история жестокого обращения в детстве с большей вероятностью будет раскрыта, если вопросы будут конкретными, касающимися прошлого опыта, избегая термина «насилие», и что несколько вопросов увеличивают выход. 70 Несмотря на это, McCauley et al. 17 выявили в анамнезе физическое или сексуальное насилие в отношении детей у 22% женщин в поликлиниках общего профиля с двумя вопросами: «Были ли вы когда-либо подвергнуты физическому насилию в возрасте до 18 лет?» и «Были ли вы когда-либо подвергнуты сексуальному насилию до 18 лет?» Штейн и Барретт-Коннор 92 также смогли раскрыть историю сексуальных посягательств у 5% мужчин и 13% женщин в когорте пожилых людей в сообществе с помощью одного вопроса: «В течение вашей жизни,Кто-нибудь когда-нибудь пытался оказать на вас давление или заставить вступить в нежелательный сексуальный контакт? » Возможность причинения вреда, задавая такие вопросы тем, кто в анамнезе подвергался жестокому обращению со взрослыми или в детстве, но в настоящее время не имеет симптомов, систематически не изучалась, хотя в 2 исследованиях женщины с историей насилия в детстве или взрослых сообщили, что хотели бы, чтобы их врачи чтобы узнать о жестоком обращении. 38, 93

Людям с симптомами или синдромами, которые, как известно, связаны с злоупотреблением в прошлом, может потребоваться более одного скринингового вопроса. Например, пациенту с синдромом раздраженного кишечника или хроническими соматическими симптомами при отсутствии идентифицируемой физической патологии врач может сказать что-то вроде: «Мы часто видим такие симптомы у людей, перенесших тяжелую травму. Эта травма может быть чем-то вроде крупной автомобильной аварии, участия в боевых действиях, угрозы вашей жизни каким-либо образом, изнасилования, физического вреда в детстве или сексуального прикосновения в детстве. Могло ли что-нибудь из этого случиться с вами? " Если это не дает положительного ответа, может помочь дополнительное зондирование. Например, спросить, когда начались симптомы и произошло ли в это время какое-либо конкретное травмирующее событие.

The rigorous standards used to evaluate health screening measures have not been applied to screening for past or current abuse 94 and large clinical intervention trials are lacking. Positive results have been reported with both group and individual psychotherapy in women survivors of childhood sexual abuse. 37 , 95 Controlled trials in women with posttraumatic stress disorder associated with childhood or adult sexual abuse indicate that cognitive behavioral therapy can reduce patient suffering. 36 , 37 , 95 , 96 Foa et al. found several types of cognitive behavioral interventions significantly decreased symptoms compared with no treatment in women with posttraumatic stress disorder, half of whom had experienced childhood sexual or physical abuse. 36 In this study, exposure therapy (systematic exposure to the traumatic memory in a safe environment) was more effective than supportive counseling. Krakow et al. 96 found in a randomized, controlled trial that imagery rehearsal, another type of cognitive behavioral therapy, reduced chronic nightmares and improved sleep compared with a wait-listed control group in women with posttraumatic stress disorder related to sexual abuse in childhood. Many of these women had been symptomatic for over a decade. Cognitive behavioral therapy is usually used in conjunction with pharmacotherapy such as selective serotonin reuptake inhibitors. 97 While not specific to adult survivors of child abuse, in a review of controlled trials of cognitive behavior therapy, Kroenke and Swindle35 noted that significant, measurable, and often sustained improvement occurred with this form of treatment in patients with syndromes associated with childhood abuse including chronic fatigue, irritable bowel syndrome, and patients with multiple somatic symptoms. Of interest, Smyth et al. 33 found that simply writing about their most stressful life experience for 20 minutes on 3 consecutive days could reduce symptoms and produce measurable improvements in disease activity in patients with chronic asthma or rheumatoid arthritis compared with a control group writing about neutral events. Such an intervention deserves further exploration as a useful adjunctive intervention for symptomatic survivors of childhood abuse.

ПРИЗЫВ К ДЕЙСТВИЮ

Из нашего обзора исследований долгосрочных последствий жестокого обращения в детстве для здоровья мы рекомендуем следующее:

Врачи первичного и узкого профиля должны осознавать, что жестокое обращение в детстве предрасполагает взрослых к ряду хронических психических и физических проблем со здоровьем через много лет после жестокого обращения. Определенные соматические синдромы или группы соматических симптомов должны вызывать немедленное подозрение у клиницистов по поводу такого анамнеза и вести к расследованию такого прошлого злоупотребления специфическими, но деликатными способами. Следует предложить последующее консультирование и соответствующее направление, поскольку польза когнитивно-поведенческих вмешательств в сочетании с фармакотерапией была продемонстрирована по крайней мере в одном рандомизированном контролируемом исследовании по уменьшению хронических симптомов, связанных с жестоким обращением в детстве, по крайней мере, у женщин. Пакеты медицинских услуг или страховые компании, которые не покрывают психотерапию, могут препятствовать или препятствовать оказанию эффективной помощи.

В опубликованных клинических обзорах таких состояний, как депрессия, тревога, фибромиалгия, синдром хронической усталости, раздраженный кишечник, хроническая боль и синдромы, характеризующиеся множественными соматическими симптомами, часто связанными с психологическим дистрессом, необходимо упомянуть возможность связи с жестоким обращением в детстве. История жестокого обращения и жестокого обращения в детстве также должна быть включена в качестве переменной в будущие клинические исследования этих состояний.

Пациентов, демонстрирующих поведение, сопряженное с повышенным риском для здоровья, включая злоупотребление табаком, алкоголем и психоактивными веществами, следует отдельно спросить о жестоком обращении в детстве.

Срочно необходимы научно обоснованные практические рекомендации по оценке и ведению пациентов с долгосрочными последствиями жестокого обращения с детьми.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять пути, связывающие жестокое обращение в детстве с психическим и физическим здоровьем взрослых, оценить влияние жестокого обращения в прошлом на взрослых по мере того, как они стареют, и изучить дальнейшие стратегии лечения.

Совершенно очевидно, что существует потребность в сотрудничестве между психосоциальными и биомедицинскими исследователями, клиницистами, агентствами социальных служб, системами уголовного правосудия, страховыми компаниями и лицами, определяющими государственную политику, для принятия комплексного подхода как к предотвращению, так и к устранению последствий жестокого обращения с детьми. Условия, связанные с жестоким обращением в детстве, вызывают инвалидность у отдельных пациентов и отнимают у медицинских работников огромное количество времени и ресурсов здравоохранения в течение десятилетий после жестокого обращения. Мы должны признать жестокое обращение с детьми не только как социальную проблему, но и как проблему здоровья и здравоохранения.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Национального института старения K07 AG0074 и T32 >AG000129, Программа национальных центров передового опыта DHHS OWH в области охраны здоровья женщин, грант Национального научного фонда № 0123666, Vilas Estate Trust и Jean Manchester Biddick-Bascom наделили профессорское звание. Авторы благодарят профессора Роберта М. Хаузера, главного исследователя Висконсинского лонгитюдного исследования, за его поддержку и поддержку, а также Сару Бернар за ее редакторский опыт.