Рискованное сексуальное поведение среди ВИЧ-инфицированных на Ямайке

Содержание: [Показать]

ВИЧ / СПИД остается глобальной проблемой общественного здравоохранения, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Карибского бассейна. Рискованное сексуальное поведение среди ВИЧ-инфицированных подвергает их партнеров риску передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Прекращение передачи инфекции среди ВИЧ-позитивных людей имеет решающее значение для снижения заболеваемости ВИЧ.

Задача

Это исследование было направлено на оценку распространенности и предикторов рискованного сексуального поведения среди ВИЧ-положительных лиц, получающих медицинскую помощь в Северо-Западной Ямайке.

Методы

Поперечный опрос 118 (33 мужчины и 85 женщин) ВИЧ-инфицированных был использован для оценки демографических характеристик и характеристик здоровья, знаний о ВИЧ / СПИДе, отношения и убеждений, а также рискованного сексуального поведения.

Результаты

Около 12% исследуемой популяции заявили, что у них был незащищенный анальный или вагинальный секс, не раскрывая своего ВИЧ-статуса. Участники, согласившиеся с тем, что презервативы снижают риск передачи ВИЧ, в 13,1 раз чаще использовали презервативы во время последних половых контактов (95% ДИ: 2,1–79,0), чем те, кто не согласился. Около 75% участников сообщили об использовании презерватива при каждом половом акте в прошлом году, а 25% использовали презервативы нерегулярно. Участники, у которых был незащищенный анальный или вагинальный секс без раскрытия своего статуса, с меньшей вероятностью использовали презервативы во время последнего полового акта (OR = 0,1; 95% ДИ: 0,02–0,5).

Вывод

Распространенность небезопасного секса среди сексуально активных людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, на Ямайке остается высокой. Участники исследования, которые занимались незащищенным сексом, не раскрывая своего ВИЧ-положительного статуса, потенциально подвергают своих партнеров риску передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Результаты исследования подчеркивают необходимость пропаганды безопасного сексуального поведения и благоприятной социальной среды для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом на Ямайке.

Вступление

Исследования показывают, что треть ВИЧ-положительных людей продолжают практиковать незащищенные половые отношения после положительного результата теста. 1, 2 Это потенциально подвергает партнеров ВИЧ-положительных людей риску передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Более того, ВИЧ-инфицированные люди рискуют повторно заразиться новыми штаммами ВИЧ или другими инфекциями, передаваемыми половым путем. 1 Прекращение передачи инфекции среди ВИЧ-положительных людей имеет решающее значение для снижения заболеваемости ВИЧ. По данным ЮНЭЙДС / ВОЗ, эпидемия СПИДа унесла жизни примерно 11 000 человек в Карибском бассейне в 2013 году, что сделало ее одной из основных причин смерти среди взрослого населения. 3 На Ямайке эпидемия распространилась от групп высокого риска (гомосексуалистов и секс-работников) на население в целом. 4 Однако уровень распространенности ВИЧ на Ямайке составляет 1,8%,уровень распространенности выше 20% был зарегистрирован среди групп высокого риска (гомосексуальные мужчины и секс-работники). 5, 6, 7, 8

Эпидемия ВИЧ / СПИДа распространилась на все 14 приходов Ямайки, при этом совокупный показатель заболеваемости СПИДом составляет 468,2 на 100 000 населения. По данным Министерства здравоохранения Ямайки, уровень заболеваемости СПИДом наиболее высок в приходе Сент-Джеймс (1050,0 на 100 000 населения), который включает Монтего-Бей, туристическую столицу Ямайки. 8 Фактически, более двух миллионов посетителей приезжают на Ямайку каждый год, и некоторые туристы вступают в сексуальные отношения с ямайцами. 7 Было проведено несколько исследований в отношении заболеваемости и поведенческих факторов, связанных с передачей ВИЧ среди ВИЧ-положительных людей на Ямайке. Исследования, проведенные на Ямайке, показали, что социальные, культурные, экономические и политические факторы являются предикторами рискованного сексуального поведения. 4-9 Поведенческие факторы, которые, как было доказано, вызывают эпидемию ВИЧ на Ямайке, включают множественные сексуальные партнерства,раннее начало половой жизни, высокий уровень коммерческого секса, коммерческий секс и ненадлежащее использование презервативов. 4, 6, 7 Распространенность небезопасного секса среди сексуально активных ЛЖВС высока в других развивающихся странах. 10 - 12 Южноафриканское исследование показало, что половина ЛЖВС имели вагинальный или анальный секс после положительного теста на ВИЧ, и 30% из этих участников сообщили о незащищенном вагинальном или анальном сексе. 10

Согласно Национальной программе Ямайки по борьбе с ВИЧ / ИППП, около 80% людей, живущих с ВИЧ, сообщили о наличии нескольких половых партнеров. 8 Более того, на Ямайке существует тесная связь между ИППП и ВИЧ-инфекцией. Например, более трети (39%) людей, живущих с ВИЧ / СПИДом на Ямайке, в анамнезе болели инфекциями, передающимися половым путем. 4 Таким образом, люди, живущие с ВИЧ, должны постоянно придерживаться более безопасного сексуального поведения, чтобы уменьшить распространение ВИЧ и дальнейшее развитие устойчивых к лекарствам штаммов ВИЧ. 13 На незащищенный секс среди ВИЧ-инфицированных влияет широкий спектр факторов. Например, исследования показывают, что усталость от использования презервативов, мифы о передаче ВИЧ, отсутствие знаний о ВИЧ и желание иметь детей могут привести к тому, что ЛЖВС игнорируют риски незащищенного секса. 1, 14, 15 И наоборот,самоэффективность в отношении безопасного секса и мотивация защищать партнеров, а также самих себя от повторного заражения новым штаммом ВИЧ или другими ИППП, могут привести к практике безопасного секса среди ВИЧ-инфицированных. 15

Расширенный доступ к антиретровирусным препаратам (АРВ) позволил людям с ВИЧ жить более долгой и здоровой жизнью. Следовательно, рост числа случаев передачи ВИЧ половым путем может быть результатом тех, кто знает свой серопозитивный статус, но ведет рискованное сексуальное поведение. 16 Людей, живущих с ВИЧ, в том числе получающих антиретровирусную терапию, необходимо рекомендовать практиковать безопасный секс, известный как позитивная профилактика. Позитивная профилактика считается ключевой стратегией предотвращения новых инфекций, поскольку помогает разорвать цепь передачи ВИЧ. 7, 17 «Здоровые отношения» - одно из многих поведенческих вмешательств по профилактике ВИЧ, которые доказали свою эффективность в снижении риска заражения ВИЧ, связанного с незащищенным сексом. 18, 19 «Здоровые отношения» - это программа вмешательства в небольшие группы в связи с ВИЧ, основанная на социальной когнитивной теории.19 Программа помогает людям, живущим с ВИЧ, практиковать безопасный секс, управлять раскрытием ВИЧ-статуса и стигматизацией. 18, 19 Программы здоровых отношений были реализованы почти во всех штатах США и многих других странах. 19 Однако некоторые интервенции программ здоровых отношений могут не применяться к местным условиям и культурам во многих развивающихся странах, что ставит под угрозу успех вмешательства. 18

Совершенно очевидно, что существует необходимость в оценке факторов, связанных с рискованным сексуальным поведением среди ЛЖВС, и в разработке мероприятий, учитывающих культурные особенности, для ВИЧ-позитивных людей. Изменения в поведении ВИЧ-позитивных людей могут значительно снизить распространение эпидемии, поэтому целевые вмешательства в отношении ВИЧ-инфицированных будут потенциально более рентабельными.

Цели

Цели этого исследования заключались в следующем:

Определить социально-экономические, отношения и психологические факторы, которые заставляют ВИЧ-положительных людей проявлять рискованное поведение, связанное с передачей инфекции;

Определить распространенность сексуального поведения с высоким риском среди ВИЧ-инфицированных, чтобы разработать меры по снижению риска;

Дайте рекомендации по стратегиям, которые могут быть реализованы, чтобы остановить передачу инфекции среди ВИЧ-серопозитивных людей, чтобы снизить заболеваемость ВИЧ.

Методы

Дизайн: удобный образец.

Место проведения и участие:Исследование проводилось в приходах Уэстморленд, Сент-Джеймс и Ганновер на Западной Ямайке ЛЖВС были выборкой для данного исследования. Потенциальные участники были определены как взрослые от 19 лет и старше, которые посещали пункты лечения ВИЧ и соглашались на собеседование. Чтобы устранить предвзятость, вызванную отсутствием ЛЖВС, которые не посещали пункты лечения ВИЧ, контактные исследователи позвонили или отправили по почте потенциальным участникам, чтобы попросить их разрешения посетить и провести с ними исследование. Потенциальным участникам была объяснена цель исследования и предложено принять участие. Тех, кто выразил готовность участвовать, попросили прочитать и подписать форму информированного согласия. Если потенциальные участники не умели читать, им зачитывали форму согласия и просили оставить отпечаток большого пальца, означающий свое согласие.Участие в этом исследовании было добровольным, никаких стимулов не предусматривалось. Совет по институциональному обзору (IRB) Университета Алабамы в Бирмингеме, Консультативная группа по этике и медико-правовым вопросам при Министерстве здравоохранения и Западное региональное управление здравоохранения одобрили протокол исследования до его внедрения.

Размер выборки: висследовании приняли участие 118 человек, из которых 85 были женщинами и 33 мужчинами в возрасте от 19 до 72 лет.

Сбор данных

Мнения участников оценивались с помощью анкеты, составленной интервьюером. Анкета охватывала следующие темы: демография; информация о здоровье (включая текущее состояние здоровья, год постановки диагноза ВИЧ, испытывали ли участники какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции или им был поставлен диагноз заболевания, связанного со СПИДом, и последнее количество клеток CD4 +); рискованное сексуальное поведение (количество половых партнеров за последние 3 месяца, ВИЧ-статус партнеров, использование презервативов, лечение инфекций, передаваемых половым путем, после положительного результата теста на ВИЧ); Убеждения в отношении лечения ВИЧ; Восприятие риска передачи ВИЧ; психологическое состояние, включая текущее отношение к жизни и раскрытие ВИЧ-положительного статуса семье и сексуальным партнерам.

статистический анализ

Различия в социально-демографических характеристиках и характеристиках здоровья, знаниях о ВИЧ, отношении и сексуальных практиках оценивались по полу с использованием хи-квадрат и точных тестов Фишера. Переменные, которые были статистически значимыми при двумерном анализе и те, которые, как известно, были связаны с использованием презервативов на основании литературы, были введены в многомерную модель и рассчитаны отношения шансов и 95% доверительные интервалы. Анализ данных проводился с использованием SPSS версии 19.0 и программного обеспечения SAS версии 9.2.

Результаты

Социально-демографические и медицинские характеристики.

В нашем исследовании приняли участие 118 участников, 72% (85) составляли женщины в возрасте от 20 до 66 лет, а 28% (33) - мужчины в возрасте от 19 до 72 лет. Большинство (73%) участников закончили среднюю школу. Было трудоустроено больше мужчин, чем женщин (72% против 40%) (p = 0,001). Большинство (61%) участников были холосты, 33% состояли в браке. Больше мужчин, чем женщин, получали АРВ-терапию (62% против 43%), имели симптомы ВИЧ (38% против 26%) и были госпитализированы в связи с ВИЧ (21% против 14%) (Таблица 1).

Таблица 1

Социально-демографические и медицинские характеристики участников по полу

ПеременныеМужскойЖенскийp-значение
[N = 33 (28%)][N = 85 (72%)]
Возраст
13 (39,4)48 (56,5)0,08
35–4414 (42,4)19 (23,8)
≥ 456 (18,2)18 (17,3)
Образование
Начальное образование или меньше8 (24,2)23 (27,4)0,72
Среднее образование или высшее25 (75,8)61 (72,6)
Трудоустройство
Нет9 (27,3)51 (60,0)0,001
да24 (72,7)34 (40,0)
Семейное положение
Одинокий20 (60,6)51 (60,0)0,57
Женат или живет в союзе12 (36,4)27 (31,8)
В разводе или вдова1 (3,0)7 (8,2)
АРВ
Нет13 (39,4)46 (56,1)0,1
да20 (60,6)36 (43,9)
Переболели ИППП
Нет31 (96,9)80 (96,4)0,89
да1 (3,1)3 (3,6)
Испытывали симптомы ВИЧ
Нет22 (66,7)62 (73,8)0,44
да11 (33,3)22 (26,2)
Госпитализация в связи с ВИЧ
Нет26 (78,8)72 (85,7)0,36
да7 (21,2)12 (14,3)

Жирный -Статистически значимый; Сумма N для некоторых переменных может не равняться общему N из-за отсутствия ответов

Знания, отношение и практика участников в отношении рискованного сексуального поведения в связи с ВИЧ

Большинство мужчин (78%) и женщин (74%) заявили, что АРВ-терапия сделала ВИЧ / СПИД менее пугающим и контролируемым. Более половины (64%) исследуемой популяции заявили, что наличие одного полового партнера снижает риск заражения ВИЧ (p = 0,005). Около 88% участников заявили, что использование презерватива снижает вероятность заражения ВИЧ. Почти половина (47%) участников сообщили, что у них был постоянный партнер; 38% партнеров были ВИЧ-положительными, 24% - отрицательными и 38% не знали ВИЧ-статуса своего партнера. Около 75% (24 женщины и 17 мужчин) участников заявили, что они использовали презервативы каждый раз при половом акте за последние 12 месяцев, по сравнению с 25%, которые использовали презервативы нерегулярно.Значительный процент (11%) участников сообщили, что они не использовали презервативы во время последнего полового акта со своими партнерами. Около 12% исследуемой популяции заявили, что у них был незащищенный анальный или вагинальный секс, не раскрывая своего ВИЧ-статуса. Из этих людей 34% сообщили, что их партнеры были ВИЧ-отрицательными, а 59% сообщили, что их партнеры не знали их ВИЧ-статуса.

Около 35% участников заявили, что они подверглись дискриминации или отказу из-за своего ВИЧ-статуса. Более высокая доля мужчин, чем женщин, сообщила о раскрытии своего ВИЧ-статуса друзьям (50% против 22%) (p = 0,004). Более половины (55%) участников сообщили, что чувствовали себя более подавленными, однако более высокая доля женщин (63%) сообщили, что чувствовали себя более подавленными, чем мужчины (40%) (p = 0,029) (Таблица 2).

Таблица 2

Знания, отношение и практика участников в отношении рискованного сексуального поведения в связи с ВИЧ в разбивке по полу

ПеременныеМужчины

[N = 33 (28%)]
Женщины

[N = 85 (72%)]
p-значение
Считаете ли вы, что антиретровирусное лечение делает

ВИЧ / СПИД менее пугающим и

контролируемым?
Истинный18 (78,3)32 (74,4)0,65
Ложь2 (8,7)7 (16,3)
Не знаю3 (13,0)4 (9,3)
Считаете ли вы, что антиретровирусное лечение снижает

риск передачи ВИЧ?
Истинный6 (27,3)10 (23,3)0,52
Ложь10 (45,5)23 (53,5)
Не знаю5 (22,7)10 (23,3)
Наличие одного полового партнера снизит ваши шансы

заразиться ВИЧ
Истинный27 (81,8)48 (57,1)0,05
Ложь3 (9,1)33 (39,3)
Не знаю3 (9,1)3 (3,6)
Использование презерватива при каждом половом акте снижает ваши

шансы заразиться ВИЧ.
Истинный28 (87,5)76 (75,3)0,661
Ложь4 (12,5)7 (8,0)
Не знаю0 (0,0)1 (1,2)
Друзья знают о вашем ВИЧ-статусе
Нет16 (50,0)65 (77,4)0,004
да16 (50,0)19 (22,6)
Депрессия за последний месяц
Нет19 (59,4)31 (36,9)0,02
да13 (40,6)53 (63,1)

Жирный -Статистически значимый; Сумма N для некоторых переменных может не равняться общему N из-за отсутствия ответов

Факторы, связанные с использованием презерватива во время последнего полового акта

Участники, согласившиеся с тем, что презервативы снижают риск передачи ВИЧ, в 13,1 раз чаще использовали презервативы во время последнего полового акта (95% ДИ: 2,1–79,0), чем те, кто не согласился. Участники, у которых был незащищенный анальный или вагинальный секс без раскрытия своего статуса, на 90% реже использовали презервативы во время последнего полового акта (OR = 0,1; 95% CI: 0,02–0,5).

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что среди ВИЧ-инфицированных на Ямайке существует рискованное сексуальное поведение. Значительный процент участников (12%) сообщили о незащищенном анальном или вагинальном сексе, не раскрывая свой ВИЧ-статус своим сексуальным партнерам. Эти участники с меньшей вероятностью использовали презервативы во время последнего полового акта, что увеличивало риск передачи ВИЧ и подвергало себя риску заражения ИППП или другими штаммами ВИЧ.

Результаты нашего исследования согласуются с другими исследованиями, которые обнаружили связь между неразглашением ВИЧ-статуса и рискованным сексуальным поведением. 14, 20, 21 Например, исследования, проведенные в Гане и Южной Африке, показали, что раскрытие ВИЧ-статуса было связано с менее незащищенным сексом. 11, 14, 21 Следовательно, крайне важно понимать и поощрять факторы, способствующие раскрытию ВИЧ-статуса, чтобы усилить превентивный альтруизм среди ВИЧ-позитивных людей на Ямайке. С другой стороны, неразглашение информации о ВИЧ-статусе было связано со стигмой. 22 Фактически, около 35% участников нашего исследования заявили, что они испытали дискриминацию или отторжение из-за своего ВИЧ-статуса. Очевидно, что стигма против ЛЖВС все еще существует на Ямайке. Исследования, проведенные на Ямайке, показали, что большинство ямайцев не симпатизируют ВИЧ-инфицированным,особенно гомосексуалистов или секс-работников. 2, 23 Таким образом, важно повышать уровень сочувствия к ВИЧ-позитивным людям, живущим на Ямайке, чтобы раскрыть более широкий спектр сведений о ВИЧ-статусе и поощрять защитное сексуальное поведение.

Постоянное использование презервативов ВИЧ-инфицированными людьми имеет жизненно важное значение для сокращения дальнейшей передачи ВИЧ. Наше исследование показало, что 75% участников сообщили об использовании презерватива при каждом половом акте в прошлом году. Этот вывод согласуется с аналогичными исследованиями, проведенными в Камеруне, Гане и Южной Африке. 11, 14, 21, 24 Хотя многие ВИЧ-положительные люди используют презервативы при каждом половом сношении, значительное число ВИЧ-положительных людей продолжают вести незащищенные половые отношения, которые подвергают других риску заражения и подвергают себя риску заражения. коинфекция патогенами, которые могут осложнить прогрессирование ВИЧ-инфекции. 14, 16 Таким образом, крайне важно разработать поведенческие вмешательства, которые повысят практику безопасного секса среди ВИЧ-инфицированных.

Социальная стигма связана с плохой приверженностью к антиретровирусным препаратам и депрессией. 25, 26 В соответствии с аналогичными исследованиями, проведенными на Ямайке и в Африке к югу от Сахары, 14, 23, 27 мы обнаружили высокий уровень (55%) самооценки депрессии среди ВИЧ-положительных людей. Более того, более высокая доля женщин (63%) сообщали о том, что чувствуют себя подавленными больше, чем мужчины (40%). Это может быть связано с тяжелым бременем лица, осуществляющим уход, отсутствием дохода или доступом к АРВ-препаратам. К сожалению, депрессия связана с худшими клиническими исходами и качеством жизни людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. 23, 26 Таким образом, ВИЧ-позитивные люди на Ямайке должны проходить обследование на депрессию и при необходимости получать консультации.

Ограничения

У нашего исследования было несколько ограничений, включая удобство выборки и отсутствие данных для некоторых переменных. Все участники были набраны из медицинских учреждений Ямайки. Таким образом, эти результаты нельзя распространять на ЛЖВС в Западной Ямайке или других регионах Ямайки. Также существует вероятность смещения отзыва и социальной желательности. Однако результаты нашего исследования позволили по-новому взглянуть на знания, отношения, практики и рискованное сексуальное поведение среди ВИЧ-позитивных людей на Ямайке.

Вывод

В заключение, наше исследование показало, что неразглашение информации связано с незащищенным сексом, тогда как знание того, что презервативы снижают риск заражения ВИЧ, связано с более частым использованием презервативов. Кроме того, распространенность небезопасного секса среди сексуально активных ЛЖВС на Ямайке остается высокой. Эти результаты указывают на необходимость создания благоприятной социальной среды для ЛЖВС на Ямайке. ВИЧ-инфицированных можно поощрять к пропаганде безопасного сексуального поведения, чтобы уменьшить распространение ВИЧ. Необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи между депрессией, стигмой, неразглашением информации и рискованным сексуальным поведением.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом T37-MD001448 Международного исследовательского центра в области здравоохранения меньшинств (MHIRT), предоставленным Национальным институтом здоровья меньшинств и неравенством в состоянии здоровья, Национальным институтом здравоохранения США и Министерством здравоохранения Ямайки. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Авторы благодарят сотрудников Департамента здравоохранения Уэстморленда, Ямайка, и их научного сотрудника за их помощь. Авторы благодарны мужчинам и женщинам, принявшим участие в исследовании.