Разрыв аневризмы головного мозга

Содержание: [Показать]

Аневризма - это выпуклость стенки артерии в виде баллона. По мере роста аневризма оказывает давление на близлежащие структуры и может в конечном итоге разорваться. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это опасный для жизни тип инсульта. Лечение направлено на остановку кровотечения и восстановление аневризмы с помощью клипирования, наматывания спирали или обходного анастомоза.

Что такое разрыв аневризмы?

Аневризма - это выпуклость в виде баллона или ослабление стенки артерии. (Подобно воздушному шару на стороне садового шланга.) По мере того, как выпуклость растет, она становится все тоньше и слабее. Он может стать настолько тонким, что давление внутри может вызвать утечку или разрыв. Аневризмы обычно возникают на более крупных кровеносных сосудах в месте ответвления артерии. Типы аневризм включают (рис. 1):

  • Мешковидная аневризма(наиболее распространенная, также называемая «ягодной») выпячивается с одной стороны артерии и имеет отчетливую шейку у ее основания.
  • Веретенообразная форма -аневризма вздувается во все стороны и не имеет отчетливой шейки.
  • Расслоение -разрыв внутренней стенки артерии позволяет крови разделиться на слои и скопиться; часто вызвано травматическим повреждением.

Рисунок 1.Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга, вызывая инсульт (слева). Разные виды аневризм (справа).

Когда аневризма лопается, кровь выделяется в промежутки между мозгом и черепом. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая омывает и смягчает мозг. Когда кровь распространяется и сгущается, она раздражает слизистую оболочку головного мозга и повреждает клетки мозга. В то же время область мозга, которая ранее получала богатую кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена крови, что приводит к инсульту. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) опасно для жизни с 40% риском смерти.

Сгустки крови и жидкости, заключенные в твердый череп, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. Блокировка нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Осложнение, которое возникает через 5-10 дней после разрыва аневризмы, - это спазм сосудов (рис. 2). Раздражающие побочные продукты крови вызывают спазм и сужение стенок артерии, уменьшая приток крови к этой области мозга и вызывая вторичный инсульт.

Рисунок 2.(слева) Когда красные кровяные тельца разрушаются, токсины могут вызвать спазм и сужение стенок соседних артерий. Чем больше САК, тем выше риск спазма сосудов. Рисунок 3. (справа) КТ показывает кровь (белая звездочка) в субарахноидальном пространстве из разорванной аневризмы.

Какие симптомы?

Большинство аневризм не имеют симптомов, пока не разорвутся. Разрыв обычно происходит, когда человек активен, а не спит. Если вы испытываете симптомы САК, немедленно звоните по номеру 911!

  • внезапное начало сильной головной боли (часто описываемой как «самая страшная головная боль в моей жизни»)
  • тошнота и рвота
  • скованность мышц шеи
  • чувствительность к свету (светобоязнь)
  • нечеткое или двоение в глазах
  • потеря сознания
  • припадки

Каковы причины?

Факторы риска разрыва аневризмы включают курение, высокое кровяное давление, злоупотребление наркотиками или алкоголем, наследственность (наследственность от семьи), атеросклероз и образ жизни.

Кто пострадал?

Примерно от 2 до 5% американцев могут иметь или развиваться аневризмы; из них 15% имеют множественные аневризмы. Неразрывные аневризмы встречаются чаще, чем разорванные. Однако 85% аневризм диагностируются только после того, как они кровоточат. Аневризмы обычно диагностируются в возрасте от 35 до 60 лет и чаще встречаются у женщин.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с подозрением на разрыв аневризмы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах и семейном анамнезе. Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

    (Компьютерная томографияпредставляет собой неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра анатомических структур головного мозга и обнаружения крови в головном мозге или вокруг него (рис. 3). КТ-ангиография (КТА) включает инъекцию контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга. представляет собой инвазивную процедуру, при которой в нижнюю часть спины вводят полую иглу для сбора спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из позвоночного канала. СМЖ исследуется для обнаружения крови из подозреваемого кровоизлияния. представляет собой инвазивную процедуру, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. После установки катетера в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентген. (МРТ) сканирование - это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиоволны для получения детального изображения мягких тканей мозга.МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования кровеносных сосудов в дополнение к структурам головного мозга.

Ваш любимый человек может быть не в состоянии принять решение о лечении. Так что вам, возможно, придется решить, что лучше для него или нее. Врачи могут ссылаться на шкалу Hunt-Hess SAH как на индикатор состояния пациента.

Оценки по шкале Ханта-Хесса:

  1. Предупреждение, отсутствие симптомов, легкая головная боль или скованность шеи
  2. Осведомленность об окружающей обстановке, головная боль от умеренной до сильной, ригидность шеи, отсутствие неврологических дефектов, кроме паралича черепных нервов
  3. Сонливость, слабость или частичный или сильный паралич одной стороны тела
  4. Ошеломленный полный паралич одной стороны тела
  5. Коматозное состояние с неправильной осанкой

Какие методы лечения доступны?

Лечение может включать спасательные меры, облегчение симптомов, восстановление кровоточащей аневризмы и предотвращение осложнений. В течение 10–14 дней после разрыва аневризмы пациент остается в отделении интенсивной терапии неврологии (NSICU), где врачи и медсестры могут внимательно следить за признаками возобновления кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии и других потенциальных осложнений.

Для облегчения головной боли будут назначены обезболивающие, а для предотвращения или лечения судорог могут быть прописаны противосудорожные препараты.

Выбор наилучшего лечения разрыва аневризмы включает множество факторов, таких как размер и расположение аневризмы, а также то, насколько стабильно текущее состояние пациента.

    : в черепе вырезается отверстие, называемое трепанацией черепа, для локализации аневризмы. Небольшой зажим помещается поперек «шейки» аневризмы, чтобы заблокировать нормальный кровоток от проникновения (рис. 4). Зажим сделан из титана и постоянно остается на артерии. Рис. 4.Титановый зажим помещается поперек шейки аневризмы так, чтобы кровь текла через артерию (стрелка), а не в аневризму. Эндоваскулярная спиральная намотка:выполняется во время ангиограммы в радиологическом отделении. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят по кровеносным сосудам к аневризме в головном мозге. Через катетер аневризма уплотняется платиновыми спиралями или клеем, что предотвращает попадание крови в аневризму (рис. 5). Рисунок 5.Аневризма упакована платиновыми спиралями. Спирали вызывают свертывание крови (эмболизацию), которая закрывает аневризму и предотвращает попадание крови. :если аневризма большая и недоступная или артерия слишком повреждена, хирург может выполнить операцию шунтирования. Разрезают краниотомию, чтобы открыть череп, и устанавливают зажимы, чтобы полностью заблокировать (закупорить) артерию и аневризму. Затем кровоток перенаправляется (обходится) вокруг закупоренной артерии путем введения сосудистого трансплантата. Трансплантат - это небольшая артерия, обычно берется из вашей ноги, которая соединяется выше и ниже заблокированной артерии, так что кровь течет через трансплантат.

Контроль гидроцефалии

Свернувшаяся кровь и скопление жидкости в субарахноидальном пространстве могут вызвать гидроцефалию и повышение внутричерепного давления. Артериальное давление снижается, чтобы уменьшить дальнейшее кровотечение и контролировать внутричерепное давление. Избыток спинномозговой жидкости (CSF) и кровь можно удалить с помощью: 1) поясничного дренажного катетера, вставленного в субарахноидальное пространство позвоночного канала в нижней части спины, или 2) дренажного желудочкового катетера, который вводится в желудочки головного мозга. через небольшое отверстие в черепе.

Контроль спазма сосудов

Через 5-10 дней после САК у пациента может развиться спазм сосудов. Спазм сосудов сужает артерию и снижает приток крови к области мозга, которую артерия питает. Спазм сосудов возникает у 70% пациентов после САК. Из них 30% имеют симптомы, требующие лечения.

За пациентом в отделении интенсивной терапии новорожденных будут внимательно наблюдать на предмет признаков спазма сосудов, включая слабость в руке или ноге, спутанность сознания, сонливость или беспокойство. Транскраниальный допплер (ТКД) ультразвук обычно выполняется для контроля спазма сосудов (см. САК). TCD используются для измерения кровотока по артериям. Этот тест может показать, какие артерии находятся в состоянии спазма, а также его степень. Для предотвращения спазма сосудов пациентам назначают нимодипин во время пребывания в больнице. Кроме того, у пациента повышается артериальное давление и объем крови, чтобы заставить кровь проходить через суженные артерии.

Если вазоспазм тяжелый, пациентам может потребоваться инъекция лекарства непосредственно в артерию, чтобы расслабиться и остановить спазм. Это делается через катетер во время ангиограммы. Иногда для открытия артерии используется баллонная ангиопластика.

Клинические испытания

Клинические испытания - это научные исследования, в которых новые методы лечения - лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения - тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Вероятность повторного кровотечения составляет 22% в течение первых 14 дней после первого кровотечения. Вот почему нейрохирурги предпочитают лечить аневризму сразу после ее диагностики, чтобы снизить риск повторного кровотечения.

Пациенты с аневризмой могут страдать краткосрочным и / или долгосрочным дефицитом в результате разрыва или лечения. Некоторые из этих недостатков могут исчезнуть со временем при лечении и терапии. После выписки пациента из больницы лечение может быть продолжено в учреждении, предлагающем индивидуальные реабилитационные методы лечения после серьезной черепно-мозговой травмы. Врач, специализирующийся на реабилитации, будет наблюдать за этим лечением, которое может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Процесс восстановления длится долго и может занять месяцы или годы, чтобы понять возникший дефицит и восстановить функции.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Глоссарий

аневризма:выпуклость или ослабление артериальной стенки.

намотка:процедура введения платиновых спиралей в аневризму; выполняется во время ангиограммы.

краниотомия:хирургическое отверстие в черепе.

эмболизация:введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла течь через нее.

субарахноидальное кровоизлияние (САК):кровотечение в пространстве между мозгом и черепом; может вызвать инсульт.

спазм сосудов:аномальное сужение или сжатие артерий из-за раздражения кровью в субарахноидальном пространстве.

обновлено>Обзор 1.2020

>Эндрю Рингер, доктор медицины, Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield , написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

доля

Услуги Mayfield

Ежегодно Mayfield Brain & Spine лечит более 180 человек с опасными для жизни разрывами аневризмы головного мозга.

Благодаря нашему сотрудничеству с ведущими больничными системами в районе Большого Цинциннати и Северного Кентукки врачи Mayfield лечат людей с аневризмами головного мозга, кровоизлияниями в мозг, закупоркой сонных артерий, моейамойей, спазмом сосудов и связанными с ними заболеваниями.

Наши нейрохирурги сотрудничают с неврологами, нейрорадиологами и нейроинтенсивами, чтобы предоставить вам наилучшее лечение.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 513-221-1100.

Эндрю Рингер, доктор медицины, представляет вебинар «Проблемы памяти и познания после лечения аневризмы» 13 февраля 2018 г. для Фонда аневризмы мозга.

Минимально инвазивная эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярный метод описывает минимально инвазивный метод доступа к аневризме изнутри кровотока, особенно во время ангиографии, для лечения аневризмы спиралями, стентами или клеями. Узнать больше>

История Лизы

Доктор Эндрю Рингер, нейроваскулярный специалист, дает нам 7 шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск инсульта. В заключение он рассказывает, как мы можем БЫСТРО распознать признаки инсульта.

Группы поддержки

Группа поддержки аневризмы головного мозга с тремя состояниями встречается в первую среду каждого месяца. Посетите TSBAconnex.org или позвоните по телефону (513) 569-5346.

Свяжитесь с нами

Mayfield Brain & Spine

3825 Edwards Road - Suite 300

Цинциннати, Огайо 45209

Основная линия / прием: 513-221-1100

Биллинг: 513-569-5300

Бесплатный звонок: 800-325-7787