Частота разрыва второй передней крестообразной связки и определение сопутствующих факторов риска с 2001 по 2010 год с использованием географической базы данных

Содержание: [Показать]

† Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‡ Лаборатория биомеханики и Центр спортивной медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

§ Отдел физиологии и биомедицинской инженерии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

Кристофер Нагелли

† Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‡ Лаборатория биомеханики и Центр спортивной медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‖ Департамент биомедицинской инженерии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США.

Натаниэль А. Бейтс

† Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‡ Лаборатория биомеханики и Центр спортивной медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

§ Отдел физиологии и биомедицинской инженерии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

Томас Л. Сандерс

† Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

Аарон Дж. Крич

† Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‡ Лаборатория биомеханики и Центр спортивной медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

Майкл Дж. Стюарт

† Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‡ Лаборатория биомеханики и Центр спортивной медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

Тимоти Э. Хьюитт

† Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‡ Лаборатория биомеханики и Центр спортивной медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

§ Отдел физиологии и биомедицинской инженерии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

‖ Департамент биомедицинской инженерии, Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо, США.

¶ Отделение физической медицины и реабилитации, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

Абстрактный

Задний план:

Сообщенная частота повреждений второй передней крестообразной связки (ACL) (20-30%), включая несостоятельность трансплантата и разрывы контралатеральной ACL, после реконструкции ACL (ACLR) или неоперационной терапии, указывает на то, что несколько факторов могут предрасполагать пациентов к последующим повреждениям ACL.

Цель:

Определить частоту повторных травм ПКС в популяционной когорте в течение 10-летнего периода наблюдения (2001-2010 гг.) И выявить факторы, способствующие риску повторных травм.

Дизайн исследования:

Описательное эпидемиологическое исследование.

Методы:

Коды Международной классификации болезней, 9-го пересмотра (МКБ-9), относящиеся к диагностике разрыва ACL, и код процедуры для ACLR использовались для поиска в многопрофильной базе данных округа Рочестерский эпидемиологический проект в период с 2001 по 2010 годы. Для подтверждения диагноза и подробностей лечения были просмотрены полные медицинские карты по всем случаям. Всего было идентифицировано 914 уникальных пациентов с 1019 острыми изолированными разрывами ПКС. Эти пациенты были стратифицированы по первичным и вторичным разрывам, полу, возрасту, уровню активности, стороне травмы, полу × стороне травмы и типу реконструкции трансплантата.

Результаты:

Второй разрыв ПКС был зарегистрирован у 141 (13,8%) из 914 пациентов с диагнозом «разрыв ПКС» в округе Олмстед, Миннесота, США, с 2001 по 2010 год; 50,4% из них произошли в противоположном колене. Бесконтактный механизм был ответственен за 76,4% всех травм ПКС. На второе повреждение ПКС повлияли факторы пола × возрастной группы, типа лечения × возрастной группы и типа лечения × уровня активности. Непараметрический анализ разрыва трансплантата × тип трансплантата показал, что более высокая частота повторных разрывов ПКС произошла с аллотрансплантатами по сравнению с аутотрансплантатами подколенного сухожилия ( P = 0,0054) и аутотрансплантатами сухожилия надколенника ( P = 0,0001).

Вывод:

Частота повторных разрывов ПКС в этой популяции составила 13,8%, и половина случаев произошла на ПКС контралатерального колена. Статистически, повторные повреждения ПКС различались по полу и встречались у пациентов женского пола моложе 25 лет и пациентов мужского пола в возрасте от 26 до 45 лет. Аллотрансплантаты по-прежнему были связаны с более высоким риском вторичных травм ПКС по сравнению с аутотрансплантатами подколенного сухожилия и надколенника. При консервативном лечении риск контралатеральных разрывов выше, чем у ACLR.

Разрывы второй передней крестообразной связки (ACL), как ипсилатеральные (несостоятельность трансплантата), так и контралатеральные, 34 продолжают опустошать пациентов и экономику. Ежегодные затраты на реконструкцию ACL (ACLR) и реабилитацию (после операции или безоперационной терапии) превышают 2 миллиарда долларов США. 3,11,12,16 Разрывы ПКС связаны с серьезными сопутствующими травмами, включая поражения мениска, 23 ушиба костей, переломы и последствия дегенерации хряща 25 и остеоартрита с ранним началом в течение 10–15 лет. 6,19 Пациент со второй травмой ПКС может также испытывать страх по возвращении в спорт 2,24 или нуждаться в дополнительной реабилитации сверх того, что позволяет страховое покрытие. Сообщается, что риск повторных травм ПКС достигает одной трети, 8,9,27,44, что является высокой частотой рецидивов, которую можно предотвратить.Уменьшение возникновения последующих разрывов ПКС было бы идеальным, поскольку долгосрочные последствия второй травмы ПКС увеличивают экономическое бремя и страдания людей в будущем.

Предыдущие исследования вторичных травм ПКС показали, что такие факторы, как возраст пациента, 22,27,50,52 пол, 27 уровень активности, 5,22,27,52 задержка перед ACLR, 45 и тип трансплантата 22,27,50, являются прогнозирование будущих травм ACL. 28 ACLR продолжает оставаться распространенной ортопедической процедурой, но существует много противоречий по поводу профилактики, выбора трансплантата и реабилитации. 5,13,22,37,51,53 Географические эпидемиологические данные, подтверждающие эти результаты, отсутствуют. Исследования должны изучить географические, популяционные эпидемиологические тенденции вторичных травм ПКС, поскольку количество детей, занимающихся легкой атлетикой высокого уровня, увеличивается, а пациенты старшего возраста остаются более активными. 28 год

В продолжение нашего предыдущего географического популяционного эпидемиологического отчета о вторичных повреждениях ПКС41, цель этого продолжающегося исследования заключалась в том, чтобы (1) определить частоту повторных повреждений ПКС в популяционной когорте в течение 10-летнего периода. промежуток времени (2001-2010) и (2) для определения факторов, связанных со второй травмой ПКС. Наше обоснование для этого продолжения исследования заключается в том, что знание как исторической, так и географической частоты повторных травм ПКС (1) позволит лучше понять эпидемиологическое прогрессирование заболевания, особенно с развитием технологий и техники, и (2) поможет в профилактике и реабилитации второй травмы ПКС 8,33,34 и ее последствий.

Методы

Rochester Epidemiology Project 38 (REP) - это система связи медицинских карт, которая обеспечивает доступ к полным медицинским записям для всех жителей округа Олмстед, штат Миннесота, США, независимо от медицинского учреждения, в котором была оказана помощь. 38,46 –48 С момента своего создания база данных REP включила более 6,1 миллиона медицинских записей. Эта уникальная инфраструктура популяционных данных позволяет полностью определять и отслеживать все клинически диагностированные случаи в географически определенном сообществе. 38 Кроме того, эпидемиологические данные REP продемонстрировали возможность обобщения на более крупные группы населения. 47

База данных REP использовалась с критериями включения всех случаев разрывов ПКС (на основе кодов счетов 9-й редакции [МКБ-9] Международной классификации болезней, соответствующих травме ПКС) с 2001 по 2010 год. Вторая травма ПКС, определяемая как любая ПКС Разрыв после первичной травмы (ипсилатеральной или контралатеральной) отслеживался в этой же группе пациентов до 31 декабря 2016 г. Контралатеральные повреждения ПКС определялись как повреждение ПКС противоположного колена по сравнению с исходной индексной травмой. Записи искали на предмет доказательства второй травмы ПКС с помощью ортопедических осмотров, артроскопических обследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или хирургических записей ПКС. В результате было обследовано 1738 пациентов в данном географическом регионе. Три автора (NDS, CN и NAB) рассмотрел все медицинские записи индивидуально, чтобы подтвердить точность диагноза и собрать соответствующие данные о каждом пациенте и его или ее результатах. Впоследствии 719 из 1738 пациентов были исключены из дальнейшего анализа из-за подтверждения повреждений ПКС (например, разрывы задней крестообразной связки, травмы мениска, МРТ-подтверждение отсутствия слезы) или хронических повреждений ПКС (определяемых как>2 года после операции. время постановки диагноза). Мы идентифицировали 1019 уникальных изолированных разрывов ПКС с острым началом, независимо от статуса реконструкции, у 914 уникальных пациентов (примерно 1,0% от общей популяции). Из этих пациентов 141 получил вторичное повреждение ПКС. Кроме того, 756 (80,4%) из 914 пациентов выбрали ACLR. Были изучены различные факторы, потенциально предсказывающие второе повреждение ПКС, в том числе пол, возраст,уровень активности, пол × сторона травмы, пол × уровень активности (сидячий, развлекательный или соревновательный), сторона разрыва и тип реконструкции трансплантата. Все аллотрансплантаты были объединены для анализа из-за разнообразия аллотрансплантатов и ограниченного количества доступных аллотрансплантатов. Все разрывы ACL были отнесены к категорииполное , частичное или неизвестное по данным МРТ или артроскопии. Если был диагностирован частичный разрыв, более поздний диагноз полного разрыва не рассматривался как вторичная травма. Утверждение институционального наблюдательного совета было получено как из клиники Мэйо (14-003215), так и из медицинского центра Олмстеда (026-OMC-14), а информированное согласие было получено ранее от всех пациентов.

Все статистические анализы были выполнены с использованием JMP 10 (SAS Institute). Непараметрический ранговый критерий Вилкоксона и апостериорный критерий Вилкоксона для каждой пары использовались для непараметрических факторов. Односторонний дисперсионный анализ использовался для расчета средних значений риска повторных травм ПКС. Для выбора типа трансплантата был проведен анализ непредвиденных обстоятельств. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P

Результаты

Среднее (± стандартное отклонение) частота разрывов ПКС с 2001 по 2010 год в округе Олмстед, штат Миннесота, составляла 97,9 ± 8,4 в год. Эта усредненная тенденция разрывов ПКС была стабильной с течением времени. Бесконтактный механизм стал причиной 76,6% этих травм. Из 914 пациентов (средний возраст 29,4 ± 11,7 года; 581 мужчина) (таблица 1) второй разрыв ПКС был зарегистрирован у 141 (13,8%); они включали 65 (46,1%) разрывов трансплантата, 71 (50,4%) разрыв контралатерального трансплантата и 5 (3,5%) разрывов контралатерального трансплантата (т. е. контралатерального ретранслятора). Кроме того, 6,4% всех повреждений ПКС были разрывами трансплантата, а 7,4% - разрывами контралатеральной кости. Из вторых травм 74,5% произошли по бесконтактным механизмам. Впоследствии 819 (80,4%) из 1019 зарегистрированных повреждений ПКС перенесли ПКС. Более того, 24,7% пациентов были потеряны для последующего наблюдения, что было определено как отсутствие записи в истории болезни после 1 января 2013 г.Средний срок наблюдения составил 8,1 ± 3,7 года. Разрыв трансплантата происходил в среднем через 3,7 ± 3,0 года, а разрыв контралатерального протеза - в среднем через 4,7 ± 3,8 года.

ТАБЛИЦА 1

Демография разрывов передней крестообразной связки a

Кол-во слез1019
Возраст, средний ± стандартное отклонение, год29,4 ± 11,7
Секс
 Мужской581 (57,0)
 Женский438 (43,0)
Тип слезы
 Полный828 (81,3)
 Частичное130 (12,7)
 Неизвестный61 (6,0)
Уровень активности
 Конкурентный197 (19,3)
 Рекреационный673 (66,0)
 Сидячий70 (6,9)
 Неизвестный79 (7,8)
Возникновение слезы b
 Начальный878 (86,2)
 Вторичный141 (13,8)
  Отказ трансплантата65 (46,1)
  Контралатеральный разрыв
   Реконструкция ACL73 (51,8)
   Безоперационная терапия3 (2,1)

a Значения выражаются как n (%), если не указано иное.

b Из 914 уникальных пациентов 141 пациент перенес дополнительные разрывы передней крестообразной связки (ПКС) с момента первоначального включения в исследование до 2017 г., 40 из вторичных травм, включенных в исследование, произошли после 2010 г., а 8 пациентов получили множественные повторные травмы.

Было 828 полных разрывов и 130 частичных разрывов. Из 130 частичных разрывов 89 подверглись хирургическому лечению, а 41 - безоперационному лечению. Из 828 полных разрывов 696 подверглись хирургическому лечению, а 132 - безоперационному лечению. Статистически значимого влияния выбора лечения × тип слезы (частичный или полный) на второе повреждение ПКС не наблюдалось.

Возраст ≤16 лет по сравнению со всеми другими возрастами не был значимым для второй травмы ПКС ( Z 1 = 0,0379; P = 0,8456). Кроме того, пол × возраст ≤16 лет не продемонстрировали предсказательной силы для второй травмы ( Z 1 = 0,1481; P = 0,7004). Однако процент первичных (69,4%) и вторичных (64,7%) травм был выше у пациентов женского пола в возрасте до 16 лет по сравнению с их коллегами-мужчинами (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Разрывы передней крестообразной связки по возрастной группе а

Мужской Женский Всего
Первичные слезы
 ≤16 лет34 (30,6)77 (69,4)111 (12,6)
 17-25 лет192 (66,7)96 (33,3)288 (32,8)
 26-35 лет137 (67,8)65 (32,2)202 (23,0)
 36-45 лет94 (53,1)83 (46,9)177 (20,2)
 46-55 лет34 (39,5)52 (60,5)86 (9,8)
 >55 лет8 (57,1)6 (42,9)14 (1,6)
 Все 878 (100,0)
Вторичные слезы
 ≤16 лет6 (35,3)11 (64,7)17 (12,1)
 17-25 лет24 (48,0)26 (52,0)50 (35,5)
 26-35 лет26 (83,9)5 (16,1)31 (22,0)
 36-45 лет20 (66,7)10 (33,3)30 (21,3)
 46-55 лет5 (50,0)5 (50,0)10 (7,1)
 >55 лет1 (33,3)2 (66,7)3 (2,1)
 Все 141 (100,0)

a Значения выражены как n (%).

Тест Вилкоксона продемонстрировал, что пол пациента не является предиктором второго повреждения ПКС ( Z 1 = 0,0866; P = 0,7686). После исключения пациентов, у которых произошел второй разрыв контралатеральной ПКС, не было значительного влияния травмированной стороны ( Z 1 = 1,5954; P = 0,2065), пола × левой стороны ( Z 1 = 0,1057; P = 0,7451) или пола. × правая сторона ( Z 1 = 0,4586; P = 0,4983) при второй травме ПКС.

Мы разделили всех пациентов на 6 возрастных групп и оценили каждую в соответствии с вероятностью второго повреждения ПКС. Большинство первичных и вторичных разрывов ПКС у обоих полов произошло в возрасте от 17 до 35 лет (Таблица 2). Что касается вторых травм ПКС, пациенты женского пола с большей вероятностью перенесли второй разрыв ПКС по сравнению с пациентами того же возраста, за исключением возраста от 26 до 45 лет (Таблица 2). Анализ пол × возрастная группа продемонстрировал значительную прогностическую ценность вторичных травм ( P = 0,0101) для пациентов женского пола в возрасте от 17 до 25 лет (26/122 пациентов женского пола [21,3%] и 24/216 пациентов мужского пола [11,1%] испытали вторая травма ПКС) и прогностическая ценность, приближающаяся к значимости для пациентов мужского пола в возрасте от 26 до 35 лет ( P= 0,0722). Кроме того, тип лечения (ACLR или неоперационная терапия) × возрастная группа продемонстрировали высокую прогностическую ценность для вторых повреждений ACL у пациентов, которые прошли неоперативную терапию в более молодом возрасте: ≤16 лет ( P = 0,0060) и от 17 до 25 лет ( P < .0001) (Рисунок 1). Этот анализ был выполнен с ограничением повторных травм для неоперационной терапии только на контралатеральной конечности, поскольку повторная травма указательной конечности была невозможна.

Вероятность получения второй травмы ПКС в зависимости от возрастной группы и типа лечения. Значение 1 указывает на вторую травму ПКС. С подросткового возраста до 25 лет безоперационная терапия значительно увеличивала вероятность получения второй травмы ПКС. ACL, передняя крестообразная связка; ACLR, реконструкция ACL.

Что касается зарегистрированных уровней активности и связанного с этим риска повторных травм ПКС, большинство пациентов, перенесших разрыв ПКС, определили свой уровень активности как развлекательный (66,0%), с 19,3% на соревнованиях и 6,9% на сидячих уровнях (Таблица 1). . Анализ вторичных травм проводился по уровню активности в зависимости от группы лечения. Этот анализ выявил значительный эффект у тех, кто прошел неоперативную терапию с небольшим изменением уровня их активности ( Z 2 = 13,8248; P = 0,0010) с последующим сравнением соревновательных и развлекательных ( P = 0,0002) и соревновательных и сидячих ( P= 0,0050). Кроме того, консервативная терапия на конкурентном уровне значительно увеличивала риск повторных травм у тех, кто перенес ACLR ( Z 1 = 13,1207; P = 0,0003) (Рисунок 2). В целом, если был выбран ACLR, аллотрансплантаты, скорее всего, потерпели неудачу с вероятностью 17,0% (Таблица 3). У аутотрансплантатов подколенного сухожилия была 10,7% вероятность повторного разрыва ПКС, в отличие от аутотрансплантатов сухожилия надколенника на 12,4%. 37

Вероятность получения второй травмы ПКС в зависимости от уровня активности и типа лечения. Значение 1 указывает на вторую травму ПКС. Безоперационная терапия с продолжением занятий спортом на соревновательном уровне значительно увеличивала вероятность получения второй травмы ПКС. ACL, передняя крестообразная связка.

ТАБЛИЦА 3

Статистический анализ наблюдаемых эпидемиологических факторов риска повторных травм ПКС a

Фактор Иметь в виду п п
Секс 0,7686
 Мужской0,1411581
 Женский0,1347438
Уровень активности .2020
 Сидячий0,128670
 Рекреационный0,1382673
 Конкурентный0,1878197
Секс × малоподвижный b .8740
 Мужской0,120025
 Женский0,133345
Секс × развлечение b .1050
 Мужской0,1546427
 Женский0,1098246
Секс × соревнование b 0,0733
 Мужской0,133390
 Женский0,2336107
Возраст .4201
0,1636269
 ≥20 лет0,1429672
Возрастная группа 0,9201
 ≤16 лет0,1339127
 17-25 лет0,1563320
 26-35 лет0,1403221
 36-45 лет0,1629178
 46-55 лет0,125080
 >55 лет0,200015
Возраст × малоподвижный b 0,7009
 ≤20 лет0,00001
 >20 лет0,130469
Возраст × рекреационный b .9423
 ≤20 лет0,1359103
 >20 лет0,1386570
Возраст × соревновательный b .6253
 ≤20 лет0,1818165
 >20 лет0,218832
Сторона травмы b 0,1860
 Левый0,1519540
 Правильно0,1232479
Пол × левая сторона b .8903
 Мужской0,1654272
 Женский0,1609230
Пол × правая сторона b 0,9244
 Мужской0,1333270
 Женский0,1302169
Пол × возраст ≤16 лет 0,7182
 Мужской0,150040
 Женский0,126487
Пол × возраст 17-25 лет .0101
 Мужской0,1171205
 Женский0,2261115
Пол × возраст 26-35 лет .0722
 Мужской0,1677155
 Женский0,075866
Пол × возраст 36-45 лет .2693
 Мужской0,1900100
 Женский0,128278
Пол × возраст 46-55 лет .6103
 Мужской0,147134
 Женский0,108746
Пол × возраст>55 лет .4533
 Мужской0,12508
 Женский0,28577
Уход 0,3571
 Нет ACLR0,1531196
 ACLR0,1349823
Тип трансплантата b .1310
 Аллотрансплантат0,1700253
 Аутотрансплантат подколенного сухожилия0,1074149
 Аутотрансплантат сухожилия надколенника0,1238420

a Среднее значение, приближающееся к 1, указывает на повышенный риск повторных травм ПКС. ACL, передняя крестообразная связка; ACLR, реконструкция ACL. Значения, выделенные жирным шрифтом, представляют статистическую значимость ( P

b Для каждой категории анализа общее значение n может отличаться от 1019, поскольку неизвестные классификации были удалены из анализа.

Анализ непредвиденных обстоятельств проводился для типа трансплантата × возрастная группа и тип трансплантата × уровень активности. Тип трансплантата × возрастная группа (χ 2 = 357,653; P P P

Анализ риска повторных травм по типу трансплантата ( Z 2 = 4,0658; P = 0,1310) выявил тенденции к значимости с повышенным риском для аллотрансплантатов по сравнению с аутотрансплантатами подколенного сухожилия ( P = 0,0873) и аутотрансплантатами сухожилия надколенника ( P =. 0961). В частности, для подгруппы разрывов трансплантата (ретеры), которые включали вторые травмы ( Z 2 = 20,0872; P P = 0,0035) и аутотрансплантатами сухожилия надколенника ( P Z 2 = 5,3023;P = 0,0706), аутотрансплантаты сухожилия надколенника продемонстрировали значительно больший риск повторных травм, чем аллотрансплантаты ( P = 0,0216). Наконец, для подгруппы контралатеральных ретрансляторов ( Z 2 = 4,7067; P = 0,0951), в которых пациент перенес третье повреждение ПКС, аллотрансплантаты продемонстрировали значительно больший риск повторных повреждений, чем аутотрансплантаты сухожилия надколенника ( P = 0,0255; трансплантаты, которые выдержали контралатеральный ретранслятор 4 аллотрансплантата и 1 аутотрансплантат сухожилия надколенника).

Вероятность получения травмы второй передней крестообразной связки (ПКС) в зависимости от типа трансплантата. Значение 1 указывает на вторую травму ПКС. Были объединены все типы аллотрансплантатов. Алло, аллотрансплантат (сухожилие подколенного сухожилия или надколенника); AutoHam, аутотрансплантат подколенного сухожилия; AutoPat, аутотрансплантат сухожилия надколенника.

Тип трансплантата × возрастная группа продемонстрировали значимость для прогнозирования второй травмы для возраста ≤16 лет ( Z 2 = 6,4321; P = 0,0401) и возраста от 17 до 25 лет ( Z 2 = 17,1612; P = 0,0002). В возрастной группе ≤16 лет апостериорный анализ выявил значимость аллотрансплантатов по сравнению с аутотрансплантатами подколенного сухожилия ( P = 0,0093). В возрастной группе от 17 до 25 лет апостериорный анализ выявил значимость аллотрансплантатов по сравнению с аутотрансплантатами подколенного сухожилия ( P = 0,0067) и аутотрансплантатами сухожилия надколенника ( P

Обсуждение

Это географическое когортное исследование предоставляет ценную информацию о частоте повторных повреждений ПКС у пациентов с изолированными разрывами ПКС с острым началом. 76,4% сообщений о разрывах ACL произошли из-за неконтактного механизма, что согласуется с другими сообщениями. 4,14 Этот набор данных продолжает предоставлять уникальное представление о текущей опубликованной эпидемиологической литературе в отношении вторичных травм передней крестообразной связки, поскольку он обеспечивает чисто географический анализ, который не ограничивается заболеваемостью, основанной на конкретной больнице, подписчиках конкретной медицинской страховой компании. , или регистр на уровне сообщества, как сообщалось ранее в литературе. 26,27,50 Таким образом, этот набор данных позволяет улучшить обобщение эпидемиологических данных на более крупные группы населения 47 с минимальной финансовой или социальной предвзятостью.

При среднем показателе разрывов передней крестообразной связки 97,9 в год в этой географической когорте и населении округа Олмстед в 2010 году 144 500, это соответствует 67,8 травм передней крестообразной связки на 100 000 человек. 40 Это число хорошо коррелирует с данными, полученными ранее в Национальном обследовании выписки из больниц 28, и с сообщениями о 200 000–250 000 травм ПКС в США, 20,35, что соответствует 64,7–80,8 травм ПКС на 100 000 человек. Эта корреляция с другими наборами данных демонстрирует вывод, который этот набор данных может иметь для других географических регионов в Соединенных Штатах. Общая частота повторных разрывов ПКС в нашей когорте, составляющая 13,8%, не согласуется с результатами исследования с высокой частотой повторных травм 30% 21, но совпадает с другими предыдущими отчетами. 39,54 Общий консенсус в литературе, по-видимому, обозначает ставки от 10% до 20%, 36,39,43,54, тогда как отчет с 30% -ной частотой травм 21 мог быть вызван ошибкой выборки при небольшом размере выборки.

Женский пол по возрасту в этой когорте был предиктором второго разрыва ПКС. Пациенты женского пола в возрасте ≤16 лет подвергались более высокому риску повторных травм ПКС по сравнению с их коллегами-мужчинами (Таблица 2). Однако статистически значимый возрастной диапазон для второй травмы ПКС составлял от 17 до 25 лет для пациентов женского пола ( P= 0,0101). У обоих полов самая высокая распространенность вторичных травм ПКС была в возрасте от 17 до 25 лет (Таблица 2). Основываясь на предыдущей литературе, более высокая частота повторных травм у молодых пациенток может быть основана на неизменных факторах риска, которые могли привести к их первичному повреждению ПКС. 10,16 –18,30 Сторона травмы и пол × сторона травмы не позволяли прогнозировать вторую травму ПКС. Пол × уровень активности продемонстрировал тенденцию к значимости для спортсменок по сравнению с их коллегами-мужчинами в соревновательных видах спорта ( P= 0,0733). Это важно, поскольку во всем мире женщины-спортсменки все чаще участвуют в соревнованиях и видах спорта высокого уровня. Хотя сам по себе уровень активности не был статистически значимым фактором риска повторных травм передней крестообразной связки в этом отчете, следует отметить, что соревновательная активность увеличивала риск на 36% по сравнению с рекреационной деятельностью. В совокупности эти два аспекта уровня активности указывают на то, что критерии возврата к игре должны быть важным аспектом клинической оценки, особенно для молодых спортсменок.

Пациенты, которые были молоды и не подвергались хирургической реконструкции, с большой вероятностью испытали еще одну травму ПКС в возрасте 25 лет (рис. 1). Вероятно, это связано с высоким уровнем активности в этой возрастной группе, особенно на уровне соревнований в старшей школе и колледже, поскольку возраст и уровень активности коррелировали. Кроме того, молодой спортсмен может не полностью осознавать последствия первичной травмы ПКС и повышенный риск, который возможен для второй травмы после первичной травмы. 34

Выбор типа трансплантата коррелировал как с возрастной группой, так и с уровнем активности. И уровень активности, и возрастная группа были коррелированы, что означает, что с возрастом пациенты меньше участвовали в соревнованиях и больше занимались сидячей деятельностью. С возрастом выбор как неоперационной терапии, так и аллотрансплантатов увеличивался. Это ожидается, поскольку уровень активности и соответствующее изменение активности могут в значительной степени определить, сочтут ли пациенты стоимость и терапевтическое время хирургического вмешательства необходимыми для участия в желаемой повседневной деятельности.

Особый интерес представляет возникновение повторных повреждений ПКС по типу трансплантата. Текущие данные показали, что аллотрансплантаты имели более высокую частоту отказов, чем аутотрансплантаты (Таблица 3). Хотя мы сообщили, что аутотрансплантаты сухожилия надколенника несут более высокий риск контралатеральных разрывов, чем аллотрансплантаты в предыдущем разделе, следует признать, что пожилые люди имели склонность к аллотрансплантатам и имели более низкий уровень активности. Наши текущие данные не позволяют четко определить, снижает ли аутотрансплантаты подколенного сухожилия или надколенника риск повторных травм. Этот набор данных в значительной степени отдается аутотрансплантатам из сухожилия надколенника, что предрасполагает к большему количеству неудач аутотрансплантатов из сухожилия надколенника и, таким образом, может быть смещено в их частоту. Однако, как и в нашем предыдущем отчете (1990–2000), у аллотрансплантатов выше процент отказов, чем у аутотрансплантатов.Общая вероятность повторных травм снизилась по сравнению с нашим предыдущим отчетом (1990–2000 гг.), Скорее всего, из-за улучшения хирургических методов с установкой анатомического трансплантата. Предыдущие ACLR выполнялись с более «вертикальной» ориентацией реконструированной связки. Современные методы пытаются разместить трансплантат анатомически, помещая трансплантат поверх исходного отпечатка нативной связки. В будущих эпидемиологических исследованиях следует продолжить оценку результатов различных типов трансплантатов и определить оптимальный выбор трансплантата для улучшения результатов лечения пациентов.Современные методы пытаются разместить трансплантат анатомически, помещая трансплантат поверх исходного отпечатка нативной связки. В будущих эпидемиологических исследованиях следует продолжить оценку результатов различных типов трансплантатов и определить оптимальный выбор трансплантата для улучшения результатов лечения пациентов.Современные методы пытаются разместить трансплантат анатомически, помещая трансплантат поверх исходного отпечатка нативной связки. В будущих эпидемиологических исследованиях следует продолжить оценку результатов различных типов трансплантатов и определить оптимальный выбор трансплантата для улучшения результатов лечения пациентов.

Этот текущий эпидемиологический отчет имеет много общего и имеет некоторые отличия от нашего предыдущего эпидемиологического отчета о частоте повторных травм ПКС (1990–2000 гг.). 41 Данные за оба десятилетия продемонстрировали более высокую частоту повторных двухфазных травм, связанных с возрастом, у молодых женщин (в возрасте ≤16-25 лет) и пожилых женщин (в возрасте 40-60 лет) (Рисунок 4). В течение десятилетия жизни между 20 и 30 годами (Таблицы 2 и 3), 3) пациенты мужского пола имели тенденцию к значимости для высокой частоты повторных повреждений ПКС. Хотя эта тенденция была отмечена, мы предполагаем, возникает ли она из-за жизненных потребностей пациенток в этот конкретный период времени (например, беременность, баланс между работой и семьей), которые могут изменить их уровень активности и привести к снижению конкурентоспособности. легкая атлетика для пациенток.Эти данные имеют решающее значение, поскольку данные за два десятилетия демонстрируют, что частота повторных травм ПКС наиболее высока у молодых спортсменок, которые уже имеют высокий риск первичных травм ПКС по сравнению с их коллегами-мужчинами. 1,17 Несмотря на то, что участие мужчин в спорте по-прежнему выше, чем участие женщин, недавнее обследование показало, что коэффициент участия женщин в спорте продолжает увеличиваться почти вдвое по сравнению с участием мужчин каждое десятилетие. 32 В связи с тем, что все больше спортсменок занимается спортом на соревнованиях, два наших отчета вызывают серьезную озабоченность по поводу медицинского, финансового и социального бремени вторичных травм ПКС с изнурительными последствиями множественных травм ПКС, которые включают ранний остеоартрит, квадрицепс. атрофия, снижение активного образа жизни,и изменение повседневной деятельности. 7

Повозрастная частота повреждений второй передней крестообразной связки у пациентов мужского и женского пола. Данные соответствуют полиномам шестого порядка.

Важным преимуществом этого исследования является использование большой географически определенной базы данных, но данные ограничены округом Олмстед на юго-востоке Миннесоты. Мы признаем, что потери от последующего наблюдения составили 24,7%, и что эти показатели второго травматизма являются наилучшими оценками. Дополнительные сильные стороны исследования включают указание пола, возраста и уровня активности; графическая проверка; определение сочетанных травм; и способность отчитываться за всю предоставленную помощь. Следует также отметить, что приведенные здесь данные строго основаны на спортивных тенденциях в Соединенных Штатах. У населения в других странах может быть разная частота повторных травм передней крестообразной связки в зависимости от их уникального опыта занятий спортом с высоким риском, включая резку, повороты и быстрое замедление.

В будущих исследованиях следует продолжить изучение тенденций второй травмы ПКС в течение более длительных и недавних периодов наблюдения, поскольку социальные тенденции могут измениться. Вероятно, что тенденции травм ПКС будут и дальше меняться с улучшенными методами хирургической реконструкции и протоколами реабилитации. Мы продолжаем продвигать исследовательские усилия, в которых особое внимание уделяется профилактике и оценке результатов для групп высокого риска, в частности, модификации активности, улучшенным рекомендациям по реабилитации, 8,15,31,42, и использованию интегративных нейромышечных тренировок, 8,29,42,49, чтобы помочь спортсмены снижают риск повторных травм ПКС. 8,52 В наших дальнейших планах исследований - продолжить анализ эпидемиологических данных REP за 2011–2016 годы и сообщить о частоте как первичных, так и вторичных повреждений ПКС в этой новой когорте пациентов.Кроме того, мы сообщим о тенденциях, наблюдаемых в данных REP, которые следуют изменениям в подходе к ACLR и выбору типа трансплантата.

Вывод

Эта популяционная когорта из 1019 травм ПКС выявила 13,8% случаев повторных разрывов ПКС за 10-летний период, половина из которых произошла на противоположном колене. По статистике, пациенты женского пола моложе 25 лет и пациенты мужского пола в возрасте от 26 до 45 лет чаще страдали вторым разрывом ПКС, чем люди противоположного пола. Аллотрансплантаты были связаны с более высоким риском повторных повреждений ПКС по сравнению с аутотрансплантатами. Безоперационное лечение сопряжено с большим риском второй второй травмы на противоположной стороне, чем ACLR.

Сноски

Один или несколько авторов заявили о следующем потенциальном конфликте интересов или источнике финансирования: Финансирование этого исследования было получено от Национального института артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний (R01AR056259 [TEH] и K12HD065987 и L30AR070273 [NDS]). Это исследование также стало возможным с использованием ресурсов Рочестерского эпидемиологического проекта, который поддерживается Национальным институтом старения Национальных институтов здравоохранения под номером R01AG034676.

Этическое одобрение для этого исследования было получено от Наблюдательного совета медицинского центра Олмстеда (исследование № 026-OMC-14) и Институционального наблюдательного совета клиники Мэйо (заявка № 14-005089).