После реконструкции ПКС: осложнения и варианты послеоперационного лечения: нужна ли вам повторная операция?

Содержание: [Показать]

После реконструкции ПКС, осложнений и лечения послеоперационной нестабильности коленного сустава

Когда другие связки колена слишком слабы, чтобы поддерживать новую ACL, это вызывает неудачу операции ACL.

В этой статье мы обсудим проблемы нестабильности коленного сустава после операции по реконструкции передней крестообразной связки и рассмотрим различные предложения нехирургического или ревизионного лечения для стабилизации нестабильного хирургического колена после ПКС.

Реконструктивная хирургия ПКС эффективна для многих пациентов. Но как определить определение «работает»? Операция прошла успешно, но ваше колено все еще чувствует, что оно может сломаться? Возможно, ваше колено сгибается назад немного дальше, чем вы думаете. Если да, то действительно ли ваша операция была настолько успешной?

  • Возможно, вам действительно сделали успешную операцию, однако, читая эту статью, вы, вероятно, исследуете проблемы нестабильного колена, которые мешают вам заниматься спортом, работать или выполнять другие повседневные дела.
  • Для некоторых из вас, вероятно, если вы читаете эту статью, у вас была менее чем успешная операция, ваше колено очень нестабильно, и вы ищете ответы, выходящие за рамки покупки одного коленного бандажа за другим.

Многие пациенты, которых мы видим после операции по реконструкции передней крестообразной связки, сбиты с толку. Они были уверены, что после операции на ПКС вернутся к тому, что делали, с тем же, если не лучшим, коленом, чем до операции. И это несмотря на то, что хирург, вероятно, сообщил им о возможных послеоперационных проблемах, таких как нестабильность и необходимость обширной реабилитации.

Другие пациенты сразу поняли, что их операция прошла не так хорошо. При немедленной послеоперационной реабилитации они страдали и могут продолжать страдать послеоперационными осложнениями. Они тоже ищут ответы, помимо наколенников, расширенной физиотерапии, обезболивающих и постоянных напоминаний своих медицинских работников о том, что замена коленного сустава, вероятно, станет окончательным решением в будущем.

Мой ACL был исправлен отлично, но теперь это мой мениск

Мы часто слышим такую ​​ситуацию. Это может быть проблема, влияющая на вас. Операция на ACL прошла отлично, но теперь мениск «снят».

Мне сделали операцию по восстановлению ACL на правом колене более 5 лет назад. Хирурги поздравили меня с успешной операцией. Когда я начал реабилитацию, и вскоре после этого у меня действительно начало болеть колено. Поэтому я пошел на рентген, чтобы узнать, есть ли проблема с туннелями или винтами. Когда это показало, что все в порядке, я пошел на МРТ. МРТ показала, что у меня образовался разрыв мениска на ручке ведра. Разрыв был настолько сильным, что починить было нечего, мой мениск был в состоянии распада.

Мои врачи до сих пор поздравляют меня с таким хорошим заживлением передней крестообразной связки. Но сейчас мое колено постоянно опухает, и они рассматривают возможность пересадки мениска.

Привлекательность и энтузиазм в отношении операции по восстановлению ACL - это заблуждение?

Пациент скажет: « Какой еще у меня был выбор, НО сделать операцию?»

Мы много раз будем видеть пациента после реконструкции передней крестообразной связки. Этим пациентам мы задаем простой вопрос:

  • «Почему тебе сделали операцию?»

Часто пациент будет давать столь же простой ответ:

  • « Какой еще у меня был выбор?»

Существуют варианты хирургии ACL и повторной хирургии, о чем мы поговорим ниже:

Мне сделали успешную операцию на ACL, но я все равно бросил спорт

Позже в этой статье мы обсудим, как сделать результаты операции на ПКС более успешными с помощью различных нехирургических методов.

Одна из проблем, с которой мы сталкиваемся у многих людей, которые обращаются к нам, - это нереалистичные ожидания относительно того, что для них сделает операция. Наблюдение за профессиональными спортсменами, возвращающимися после «угрожающих карьере» травм ПКС, в некоторой степени нормально. Так чего же ожидать непрофессиональному спортсмену?

В 2014 году хирурги написали в журнале International Orthopaedics : ( 1) «Ревизионная процедура реконструкции ПКС предлагает улучшение субъективных и объективных результатов. Отсутствие улучшения в занятиях спортом было отмечено у непрофессиональных спортсменов и пациентов, которые отказались от занятий спортом, отдав предпочтение бесконтактным видам спорта».

Вы можете подумать, что это исследование проводилось в 2014 году, и сейчас все должно быть лучше. В некотором смысле вы можете подумать, что они пошли вспять.

Десять лет спустя - все еще ищут объяснения, почему многим людям нужна вторая операция по восстановлению ACL

В исследовании, опубликованном в мае 2020 года в The Journal of Knee Surgery ( 2), были найдены ответы на вопросы, которые доктора и исследователи искали в библиотеке Национального института здоровья на PubMed.gov, чтобы объяснить, почему: « Частота повторного разрыва передней крестообразной связки. остается высоким, и ревизионная реконструкция ПКС дает худшие результаты по сравнению с первичной реконструкцией.

На какую статью ссылались в подавляющем большинстве хирурги? Исследование 2010 года под названием: « Биомеханические меры во время приземления и стабильность позы предсказывают вторую травму передней крестообразной связки после реконструкции передней крестообразной связки и возвращения в спорт » ( 3). Что говорится в этой статье?

«Результаты текущего исследования подтверждают проверенную гипотезу о том, что измененные паттерны нервно-мышечного контроля во время приземления и дефицит постуральной устойчивости предсказывают последующие травмы ПКС у выборки спортсменов во время возвращения в спорт после первоначальной ПКСР. В частности, импульс чистого момента в поперечной плоскости в бедре, динамический диапазон движений колена во фронтальной плоскости, поперечные различия в моменте коленного сустава в сагиттальной плоскости при первоначальном контакте и дефицит постуральной стабильности предсказывали вторую травму ПКС с высокой чувствительностью и специфичностью. . »

Другими словами, нестабильность колена, которая затрагивает все, от бедра до стопы, если она присутствует, представляет собой высокий риск второго разрыва ACL. Предотвращение этой нестабильности колена, как мы обсудим ниже, имеет первостепенное значение для предотвращения второго разрыва ACL.

Вторая операция на ПКС или «повторная операция» - очень популярная процедура. К тому же он гораздо менее «успешен». Специально для спортсменов-подростков

Вы молодой спортсмен, вы родитель молодого спортсмена, время всегда идет, потому что карьера молодого спортсмена ограничена годами. Существует большая потребность в срочном ремонте колена как можно скорее. Так что обращение к повторной хирургии очень сильное.

Мы собираемся совершить небольшое исследовательское путешествие. Цель состоит в том, чтобы продемонстрировать, как хирурги в течение последних 10 лет боролись с ревизионной операцией на ПКС.

2012:

  • Врачи, пишущие в Американском журнале спортивной медицины ( 4), предполагают, что у более молодых пациентов был более высокий риск ревизионной реконструкции ПКС, чем у пожилых пациентов, и что субъективный клинический результат был хуже после ревизионной реконструкции ПКСпо сравнению с первичной реконструкцией ПКС.
    • Хотя вторая операция была сделана, чтобы исправить первую операцию. У вас по-прежнему был высокий риск ухудшения положения после второй операции.
    • Они сообщают, что почти 9% пациентов в возрасте до 20 лет нуждаются в восстановительной терапии второй передней крестообразной связки (ПКС).
    • В то время как одноэтапная чрескостная ревизия ( операция повосстановлениютуннеля ACL) восстанавливает стабильность коленного сустава, только 52% этих пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности или занятий спортом.

    2020:

    Хирурги Калифорнийского университета в Сан-Франциско опубликовали эти наблюдения в журнале Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . ( 6)

    • С увеличением спортивной активности, требующей повышенных требований, скорость восстановления ПКС у детей и подростков увеличивается. Тем не менее, процент отказов после реконструкции намного выше, чем у взрослого населения.
    • Понимание неудач операции на ПКС следует начинать с:
      • оценка послеоперационного комплаенса пациента и спортивной активности. (Пациент проходит курс реабилитации после операции, чтобы снова начать соревноваться?)
      • Это плохое размещение туннеля и плохой размер / тип трансплантата?
      • Также необходимо устранить сопутствующую деформацию костей, включая вальгусное выравнивание нижних конечностей и аномалии наклона большеберцовой кости. (Было ли анатомическое выравнивание реконструкции ACL правильным или же сама операция создала несовпадение?)
      • Травмы мениска и хряща требуют активного лечения.
      • Кроме того, необходимо изучить визуализацию для выявления пропущенной травмы заднебокового угла. (Колено повреждено гораздо сильнее, чем разрыв передней крестообразной связки в заднебоковом углу колена. Это включает:
        • боковая коллатеральная связка (LCL)
        • подколенное сухожилие
        • подколенно-малоберцовая связка
        • мениско-бедренные и мениско-большеберцовые связки
        • двуглавая мышца бедра
        • подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB)
        • среди других структур.

        Сложности при установке туннеля

        Изображение: Эриксон Б. и др. ОРТОПЕДИЯ. 2016; 39: e456-e464.

        Если вам сделали операцию на ACL, вы, вероятно, знаете все о туннелях. Это серьезное осложнение реконструкции ПКС. Поскольку в этой статье мы ищем решения вашей проблемы, мы коснемся этого лишь вкратце. Проблемы с туннелями - одна из проблем, при которых ревизионная операция, скорее всего, оправдана.

        • Расширение туннеля (дыра становится больше),
          • и неправильное смещение туннеля (туннель поставлен не в том месте),
          • и перелом (туннельное отверстие было слишком широким и вызвало перелом кости) являются более частыми осложнениями.

          Во время операции по реконструкции ACL просверливается отверстие в бедренной кости и голени, а затем донорское сухожилие, которое используется в качестве трансплантата, продевается через отверстия через колено и фиксируется или ввинчивается на место.

          Почему врачи хотят избегать повторной операции - во-первых, ее худшие результаты

          2013:Почему врачи хотят избежать пересмотра, было указано в исследовании, проведенном в Норвегии в журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy : ( 7)

          • Исследователи сравнили 56 пациентов, перенесших ревизионную реконструкцию (операция после первой операции на ПКС), с 52 пациентами, перенесшими операцию первичной реконструкции (первая операция).
          • Результаты показали, что пациенты, перенесшие вторую операцию, имели худшие результаты почти во всех категориях наблюдения, включая большую слабость, меньшую мышечную силу и более тяжелый радиологический остеоартрит.

          Август 2020 г .: В медицинском журнале « Ортопедическая хирургия» ( 8) хирурги-ортопеды опубликовали свои выводы и наблюдения о возможных худших результатах, достигнутых при повторной или второй операции по реконструкции ПКС. Вот краткие сведения об обучении:

          • «После неудачных реконструкций передней крестообразной связки (ПКС) требуются дополнительные ревизионные процедуры реконструкции, которые часто рассматриваются как техническая проблема с очень ограниченными целями».
          • «Ревизионная реконструкция ПКС может обеспечить пациентам отличное восстановление результатов лечения коленного сустава по сравнению со статусом до ревизии». Комментарий: Возможно, вторая операция может улучшить функцию колена после неудачной первой попытки.
          • «Кроме того, в то время как функция коленного сустава в ревизионной группе была хуже, чем в основной группе, стабильность коленного сустава была эквивалентной между двумя группами при окончательном наблюдении». Комментарий: Первая неудачная операция и повторная операция обеспечили одинаковую стабильность колена, несмотря на то, что вторая операция была хуже по вспомогательной функции.

          Чем больше повторных операций, тем меньше занятий спортом

          Отделение ортопедической хирургии клиники Мэйо опубликовало результаты исследования в Американском журнале спортивной медицины . ( 9) Здесь они пишут: «Постоянно увеличивающееся количество первичных реконструкций передней крестообразной связки приводит к параллельному увеличению числа неудач трансплантата и необходимости повторной операции по реконструкции ПКС. Раньше повторная хирургия стигматизировала высокий процент неудач. . .Хорошие результаты ревизионной операции по реконструкции ПКС достижимы. Использование разных типов трансплантатов не повлияло на результат процедуры. После повторной процедуры большинство пациентов предпочли менее агрессивные занятия спортом ».

          Избегая «Ревизии - Ревизии» - Третьей операции на ПКС - Снова в туннелях

          Многочисленные исследования показали, что скорость возврата к спортивному уровню до травмы значительно ниже после пересмотра ACLR, чем после первичных процедур ACLR.

          В 2017 году врачи, написавшие в The Journal of Bone and Joint Surgery ( 10), предполагают, что для хирургов-ортопедов важно попытаться восстановить правильную анатомию и биомеханику во время ревизии (вторая операция на ПКС) ACLR, чтобы минимизировать скорость повторных ревизий. (Третья операция на ПКС). Вот список рекомендаций хирурга.

          • Они пишут, что: Технические ошибки, такие как неанатомическая установка туннеля,являются одними из наиболее частых причин отказа трансплантата после первичной реконструкции передней крестообразной связки.
          • При рассмотрении ревизии ACLR у пациента с недостаточностью трансплантата ACL крайне важно выполнить предоперационную визуализацию, которая должна включать начальную рентгенографическую серию, магнитно-резонансную томографию и, возможно, компьютерную томографию для дальнейшей оценки местоположения туннелей.
          • Проверка ACLR может быть выполнена в одно- или двухэтапную процедуру в зависимости от размера и расположения существующих туннелей, костного материала, существующего оборудования и статуса заражения.
          • Было показано, что использование ткани связки аутотрансплантата (пациента) для ревизии ACLR коррелирует с более высокими результатами, сообщаемыми пациентами, и значительно меньшим риском последующего разрыва трансплантата по сравнению с использованием аллотрансплантата (донорского).
          • Многочисленные исследования показали, что скорость возврата к спортивному уровню до травмы значительно ниже после пересмотра ACLR, чем после первичных процедур ACLR.

          Важно учитывать, что приведенные выше результаты считаются отличными результатами для пациентов с реконструкцией ПКС. Мы спрашиваем, действительно ли эти результаты заслуживают высокой оценки? Вот еще одно исследование для обзора:

          • Реконструкция ПКС и мениск.В медицинском журнале « Артроскопия» ( 11) врачи написали: «Менискэктомия выполнялась в 65% операций по разрыву ПКС. Это вызывает беспокойство, потому что исследования показали, что, независимо от стабильности колена, полученной после реконструкции ПКС, менискэктомия ускоряет дегенеративные изменения суставов ».
          • Реконструкция ПКС и пателлофеморальный болевой синдром:врачи, пишущие в журнале Arthritis Care & Research , ( 12) отмечают, что пателлофеморальный остеоартритявляется обычным явлением после реконструкции передней крестообразной связки и что послеоперационного отсутствия вращения колена может быть достаточно, чтобы инициировать или ускорить дегенерацию пателлофеморального хряща. .

          Десять лет спустя мое колено все еще не то

          Некоторые люди очень хорошо переносят операцию по восстановлению ACL, некоторые очень хорошо переносят вторую или повторную операцию ACL. Некоторые хорошо справляются с третьей операцией по восстановлению / ревизии ACL. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Мы видим людей, которые, возможно, перенесли успешную операцию, но их колено не то же самое. Они рассказывают нам такие истории:

          Когда мне сделали реконструкцию ACL, мне пришлось нелегко. Может быть, потому что я слишком сильно давил на себя. Мое колено было не в порядке. Спустя почти год после операции трансплантат сломался, и мой мениск практически стерся. В ревизионной операции был использован трансплантат сухожилия, и большая часть моего мениска, который, как мне сказали, не подлежал восстановлению, была удалена. Операция прошла успешно, но мое колено изменилось. Я так и не поправился. Вот и я, 10 лет спустя, пока мне не заменит колено.

          Тот факт, что ваше колено приближается к неизбежной замене колена, должен говорить вам о том, что с каждым днем ​​ваше колено становится слабее.

          К этому времени вы можете видеть, что мы строим аргумент, что нестабильность реконструированной ACL колена приводит к более ускоренному разрушению колена. Это не обязательно должно быть только заменой коленного сустава при остеоартрите когда-нибудь в будущем, это проблема, с которой вы столкнулись сегодня. Но замена коленного сустава - это общее направление, в котором вы движетесь. Тот факт, что ваше колено приближается к неизбежной замене колена, должен говорить вам о том, что с каждым днем ​​ваше колено становится слабее.

          • Исследователи, пишущие в Британском журнале спортивной медицины ( 13), обнаружили, что если вам нужно было пройти ревизию или вторичную операцию по восстановлению ACL, у вас был повышенный риск развития остеоартрита, повреждения и слабости связок, а также потери функции колена.
          • Фактически, врачи, пишущие в Journal of Bone and Joint Surgery ( 14), писали :«Несмотря на успех восстановления стабильности суставов и улучшения ранних функциональных результатов после реконструкции передней крестообразной связки, существует долгосрочный риск развития симптоматического остеоартрита, требующего полной замены коленного сустава.выше, чем у здорового населения ».

          У многих людей возникают проблемы с нестабильностью и функционированием коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки, и это касается не только вас.

          Мы только что представили большое количество исследований проблем, которые возникают у некоторых пациентов после операции по восстановлению ПКС. Но на самом деле, как часто возникают осложнения при реконструкции ПКС и послеоперационные проблемы? Если вы читаете эту статью, потому что подумываете об операции на ACL, вы можете подумать про себя, на скольких людей это действительно повлияет?

          Для вас, перенесшего операцию, это произошло слишком часто, потому что у вас много проблем с коленями. Хотя вас могут заставить поверить в то, что это проблема, которой вы страдаете у небольшого количества пациентов, это НЕ только вы, это много пациентов. Насколько велика проблема для медицинского сообщества? Учти это:

          В 2015 году в журнале Clinical Orthopaedic Sports Medicine появилась статья ( 15), написанная исследователями из Университета Джона Хопкинса. Исследователи просмотрели все медицинские исследования, опубликованные в области клинической спортивной медицины, с целью найти 100 самых цитируемых медицинских статей. Это было не просто статистическое исследование, предмет 100 лучших статей рассказывал врачам и другим специалистам в области здравоохранения, какие были некоторые из самых серьезных проблем в медицине и как исследователи продвигались к возможным решениям.

          • 15 из 100 (очень сильное влияние) имели травмы передней крестообразной связки.

          В 2017 году европейские исследователи рассматривали только лучшие статьи ACL 50. Они опубликовали свои результаты в журнале International Orthopaedics . ( 16)

          Первые три цитируемые статьи были статьями, которые были связаны с определением системы баллов, чтобы помочь клиницистам понять серьезность симптомов, связанных с проблемами связок колена. Статьей номер 1 была 1985 г. «Рейтинговые системы оценки повреждений связок колена» ( 17), которые привели к «Шкале оценки коленного сустава Тегнера Лисхольма». Анкета для оценки и оценки проблем с коленями пациента.

          Теперь, если у вас была реконструкция ACL, и вы постоянно испытываете проблемы, возможно, вам дали анкету или задали вопросы, относящиеся к следующим проблемам, разбитым на эти разделы.

          • Раздел 1. Вы хромаете?
          • Раздел 2 - Вам нужна помощь при ходьбе? Вы пользуетесь тростью, костылем, можете ли вы выдержать собственный вес без посторонней помощи?
          • Раздел 3 - Сколько у вас боли? Насколько сильно вы испытываете боль после определенного уровня нагрузки?
          • Раздел 4 - Нестабильность - когда колено «сдает»? Всегда? Никогда? При определенных усилиях?
          • Раздел 5 - Насколько сильно заблокировано ваше колено?
          • Раздел 6 - Насколько опухает колено? Отек постоянный?
          • Раздел 7 - Можно ли подниматься по лестнице?
          • Раздел 8 - Умеете ли вы приседать?

          Основываясь на количестве времени, которое врачи тратят на исследования и цитирование статей на тему «Системы оценки коленного сустава», можно предположить, что самая большая проблема, с которой сталкивается клиницист, заключается в том, как определить, в каком состоянии колено пациента? Во-вторых, что вызывает эти проблемы?

          Что, если я куплю действительно хороший корсет? Исследование: фиксация коленного сустава, по-видимому, не улучшает клинические результаты в отношении функции и стабильности коленных суставов, реконструированных с помощью ACL.

          Исследование, проведенное в октябре 2019 года в журнале « Ортопедия и травматология, хирургия и исследования» ( 18), предполагает, что «коленные скобы не могут обеспечить превосходные клинические результаты по функциональным показателям колена и оценке стабильности».

          Вот что они сказали:

          • «Коленный ортез широко используется в качестве устройства для защиты трансплантата после реконструкции передней крестообразной связки (ACL). Исследования были сосредоточены на влиянии скобок после реконструкции ПКС, и были получены противоречивые результаты ».

          В этом исследовании ученые объединили данные семи исследований с 440 участниками. Изучив исходы для пациентов после результатов реконструкции ACL, исследовательская группа обнаружила:

          • «Ортез на коленный сустав, по-видимому, не улучшает клинические результаты в отношении функции и стабильности коленных суставов с реконструкцией ACL. Таким образом, фиксация пациентам, получавшим реконструкцию передней крестообразной связки, не рекомендуется в плановом порядке.«

          Пришло время поговорить о других связках колена -

          когда другие связки колена слишком слабы, чтобы поддерживать новую ACL, это приводит к неудаче операции на ACL.

          Связка ACL не изолирована. Ваша проблема может быть связана с проблемой связок колена, и это касается не только передней крестообразной связки, но и других связок.

          Связка ACL не изолирована. Ваша проблема может заключаться в проблеме связок колена за пределами ПКС. Эта иллюстрация демонстрирует взаимодействие коленных связок.

          Четыре основных связки колена:

          • передняя крестообразная связка(ACL),
          • задней крестообразной связки(PCL),
          • медиальной коллатеральной связки(MCL),
          • боковая коллатеральная связка(LCL).
          • Подстановочным знаком в этом случае является 5-я связка колена, «изгнанное влияние» и «спорная» переднебоковая связка.

          Исследование: «Общая гипермобильность, гиперэкстензия коленного сустава и результаты после реконструкции передней крестообразной связки»

          Давайте рассмотрим исследование, опубликованное в октябре 2017 года в медицинском журнале Arthroscopy ( 19) под руководством Миннесотского института ортопедической спортивной медицины и Департамента ортопедии Мичиганского университета MedSport.

          Название статьи должно сказать все: генерализованная гипермобильность, гиперэкстензия коленного сустава и исходы после реконструкции передней крестообразной связки.

          Вот краткие выводы:

          • Врачи осмотрели 183 пациента (колени), которым через два года была удалена реконструкция передней крестообразной связки.
          • Пациентам выполняли ACLR с использованием аутотрансплантата кость-надколенник-сухожилие, четырехкратного аутотрансплантата подколенного сухожилия или ткани аллотрансплантата.

          Гипермобильность колена - нестабильность

          • Из 183 пациентов:
            • Сорок одиниз 183 последовательных пациентов был отнесен к категории гипермобильных.
            • Остальные 142были отнесены к категории негипермобильных.

            В этом исследовании, приведенном выше, основное внимание уделяется тому, что трансплантат ПКС слишком рыхлый или слабый. Новая ACL не удерживает колено вместе, как должно, и это вызывает полную нестабильность колена.

            • НО, что, если трансплантат ACL был помещен в колено, которое уже страдало от ослабления связок от других связок?

            «Предоперационная слабость колена» и «Чрезмерная дряблость трансплантата» как причина неудачного хирургического вмешательства на ПКС.

            Давайте вернемся в 2001 год и хорошо документированное резюме осложнений ПКС, которое можно найти в аннотации классической презентации лекции кафедры ортопедической хирургии Университета Питтсбурга, Питтсбург. Эта лекция была прочитана в 2001 году. ( 20)

            С 2001: «На общий успех или неудачу реконструкции передней крестообразной связки влияют многие факторы, включая целостность вторичных фиксаторов (то есть поддерживающих структур колена), коллатеральных связок, средней трети капсульных связок, мениска, и подвздошно-большеберцовый бандаж), предоперационная слабость колена, состояние суставного и менискового хряща. . . «

            Как мы отмечали в исследовании выше, не лечили недостаточность ассоциированных связок, другими словами, другие связки колена были слишком слабыми, чтобы поддерживать новую ACL, что и вызвало отказ.

            Распространенность гиперэкстензии (нестабильности коленного сустава) у пациентов с

            повторной операцией на ПКС Исследование 2018-2021 гг.

            Теперь мы собираемся перейти к октябрю 2018 года в Американском журнале спортивной медицины . ( 21)

            Это огромное исследование, в котором перечислены десятки авторов. В аннотации исследования указано, что исследование проводилось в клинике Каррелл, Даллас, отделении ортопедии, Медицинской школе Вашингтонского университета, Сент-Луис, отделении ортопедии и реабилитации, Медицинском центре Университета Вандербильта и Медицинском центре района Ридсбург, Ридсбург, США. Висконсин.

            Исследователи в этом исследовании представили гипотезу о влиянии гиперэкстензии коленного сустава на ревизионную реконструкцию ПКС. Гиперэкстензия колена определяется как способность сгибать колено назад на 5 градусов.

            Таким образом, исследователи обследовали пациентов с реконструкцией ПКС в течение двух лет.

            • Средний возраст пациента 26 лет.
            • 42% пациентов составляли женщины
            • Было 50% аутотрансплантатов, 48% аллотрансплантатов и 2% комбинаций аутотрансплантата и аллотрансплантата.
            • Разрыв трансплантата чаще встречался:
              • Более молодые пациенты
              • Те пациенты, которые использовали аллотрансплантат
              • и пациенты с гиперэкстензией более 5 градусов.

              Заключение исследования?

              • Это исследование показало, что предоперационная физиологическая пассивная гиперэкстензия коленного сустава более 5 градусов присутствует у одной трети пациентов, перенесших ревизию ACLR.
              • Гиперэкстензия коленного сустава более 5 градусов является независимым значимым предиктором несостоятельности трансплантата после ревизии ACLR с более чем 2-кратным риском последующего разрыва трансплантата при ревизионной операции на ACL.

              «Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки восстанавливает дряблость колена, но показывает худший функциональный исход колена»

              Вот исследование 2019 года Стокгольмского центра исследований спортивной травмы при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция, опубликованное в журнале «Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия» ( 22). Исследователи обнаружили, что проблема слабости при ревизионной реконструкции ПКС может быть решена хирургическим путем, но она не может решить проблемы с функцией коленного сустава у многих пациентов.

              Исследователи написали, что «окончательный послеоперационный функциональный результат хуже».

              «Результаты этого исследования показали, что слабость переднего колена восстанавливается с помощью ревизии ACLR костно-надколенникового сухожилия-костного аутотрансплантата после неудачного первичного ACLR аутотрансплантата сухожилий подколенного сухожилия в той же группе пациентов. Однако ревизионный ACLR показал значительно худший функциональный результат для коленного сустава по сравнению с первичным ACLR. Для клиницистов важно информировать и устанавливать реалистичные ожидания для пациентов, которым проводится ревизия ACLR. Пациенты должны осознавать тот факт, что после ревизии ACLR их функция коленного сустава не улучшится так сильно, как при первичной ACLR, и окончательный послеоперационный функциональный результат будет хуже ».

              «Предоперационная медиальная нестабильность колена - недооцененный фактор риска ревизионной недостаточности ACLR»

              Университетские медицинские исследователи в Германии опубликовали в июле 2020 года исследование в журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy ( 23), в котором их коллеги предупредили, что расшатанное колено после реконструкции ACL является основной причиной неудач реконструкции ACL.

              Исследователи написали: «Самый важный вывод этого исследования заключался в том, что предоперационная нестабильность медиального колена является фактором риска ревизии ACLR».

              «Наиболее важным выводом этого исследования было то, что предоперационная медиальная нестабильность коленного сустава является фактором риска ревизионной реконструкции ПКС и требует адекватного внимания во время ревизионной реконструкции ПКС. Это исследование демонстрирует самую большую группу пациентов с ревизионной реконструкцией ПКС с данными до- и послеоперационного клинического обследования и последующим наблюдением за 2 года, опубликованными на сегодняшний день, и показывает, что предоперационная нестабильность коленного сустава является важным фактором для стратегии лечения ревизионной реконструкции ПКС. Нестабильность медиального колена, высокая степень нестабильности передней части колена и увеличенный наклон задней большеберцовой кости являются факторами риска неудачи ревизионной реконструкции ПКС, и с ними следует обращаться во время ревизионной операции ».

              «Несмотря на предположительно успешную операцию, небольшая остаточная дряблость колена может быть обнаружена при последующем осмотре после реконструкции передней крестообразной связки (ACLR), и ее клинический эффект не определен»

              Наконец, исследование, проведенное в марте 2021 года в Американском журнале спортивной медицины ( 24), написало: «Несмотря на предположительно успешную операцию, небольшая остаточная дряблость колена может быть обнаружена при последующих оценках после реконструкции передней крестообразной связки, и ее клинический эффект не определен. . . . Несмотря на предположительно успешную операцию, небольшая остаточная дряблость колена может быть обнаружена при последующем осмотре после реконструкции передней крестообразной связки, и ее клинический эффект не определен.

              Заключение: «Слегка рыхлый трансплантат через 6 месяцев после реконструкции передней крестообразной связки увеличивал риск более поздней ревизионной операции на ПКС и / или несостоятельности трансплантата, сокращал продолжительность спортивной карьеры спортсмена, вызывал необратимую повышенную переднюю слабость и приводил к ухудшению Лисгольма. (боль, инвалидность, функция) оценка ».

              Путь к предотвращению повторной операции на ПКС - укрепление связок

              В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет простую технику инъекции - пролотерапиюдля укрепления ACL.

              Сводка стенограммы видео:

              • При разрыве ПКС 1 и 2 степени инъекции пролотерапии могут быть эффективным нехирургическим вариантом.
              • Если у кого-то есть полный разрыв передней крестообразной связки, ему следует сделать операцию по его восстановлению, но после операции следует рассмотреть возможность пролотерапии, потому что пролотерапия будет стимулировать заживление и укрепление прикреплений трансплантированной ПКС. Передняя крестообразная связка имеет два прикрепления - к бугорку большеберцовой кости и к латеральному мыщелку бедренной кости. Пролотерапия укрепляет эти точки прикрепления.
              • Пролотерапия очень эффективна для уменьшения боли, нестабильности колена и невозможности выполнять упражнения, которые возникают при слабости или травме ПКС.
              • Спортсмены и не спортсмены - люди с тяжелой физической работой могут продолжать тренироваться или работать во время лечения - обычно нет причин для иммобилизации.

              Регенеративный подход к ослаблению связок коленного сустава и дегенеративным травмам

              В этой статье мы продемонстрировали исследования хирургического сообщества, в которых обсуждаются проблемы нестабильности коленного сустава после операции по реконструкции ACL. Эти проблемы могут быть настолько серьезными, что может быть предложена вторая или даже третья операция. Мы также продемонстрировали, что эти повторные операции по большей части менее успешны, чем ожидает пациент.

              Проблема нестабильности колена - это проблема поврежденных, не леченных дегенеративных структур. Сюда входят три других основных стабилизирующих связки колена: MCL, PLC и LCL.

              В случае чрезмерно растянутой или частично разорванной связки следует использовать лечебный подход для укрепления и заживления поврежденной связки. Лечение, которое стимулирует заживление и регенерацию связок, - это пролотерапия.

              В этом видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C, Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

              • Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы. Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение. Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.
              • Первая инъекция делается в коленный сустав. Здесь дается раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.
              • Инъекции продолжаются по средней линии сустава, обеспечивая лечение всех сухожилий и связок, таких как медиальная коллатеральная связка.
              • Этот пациент сообщил о самой сильной боли по медиальной линии сустава. Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
              • Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепленные там сухожилия и связки, такие как LCL или боковая коллатеральная связка.

              Есть вопросы о нашем лечении?

              Если у вас есть вопросы о боли в коленях и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

              Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, Пенсильвания